《The Journal of Arthroplasty》：The AAHKS Surgical Techniques and Technologies Award: What is the Ideal Technique and Implant in Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty? An Analysis of Second Revision and Component Loosening Rates from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry
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韦恩·霍斯金斯（Wayne Hoskins）|查尔斯·古肖（Charles Gusho）|迈克尔·麦考利夫（Michael McAuliffe）|克里斯托弗·沃尔（Christopher Wall）|徐群彦（Qunyan Xu）|凯利·G·文斯（Kelly G. Vince）澳大
韦恩·霍斯金斯（Wayne Hoskins）|查尔斯·古肖（Charles Gusho）|迈克尔·麦考利夫（Michael McAuliffe）|克里斯托弗·沃尔（Christopher Wall）|徐群彦（Qunyan Xu）|凯利·G·文斯（Kelly G. Vince）
澳大利亚维多利亚州帕克维尔市墨尔本大学医学院、牙科学院和健康科学学院
摘要
背景
失败的全膝关节置换术（TKAs）可以通过多种技术和固定策略进行翻修。本研究根据翻修的组件以及使用的股骨柄延长件和多孔金属增强物（圆锥形/套筒形）来评估二次翻修的累积百分比（CP2R）。
方法
分析了1999年9月至2024年12月期间，因初次诊断为骨关节炎而接受无菌性失败翻修TKA（RTKA）的患者的澳大利亚骨科协会国家关节置换登记数据。记录了被翻修的组件（股骨、胫骨和/或衬垫）以及使用的股骨柄和圆锥形/套筒形增强物及其位置。以使用股骨柄和胫骨柄以及圆锥形/套筒形的完全翻修为参考标准，与其他所有翻修方案进行比较。两个主要结果是：（1）所有原因导致的翻修率（CP2R）；（2）无菌性松动导致的翻修率（CP2R）。年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分、承重面、承重类型和外科医生手术量被纳入Cox比例风险模型作为协变量。共有22,238例无菌性RTKA符合纳入标准，涉及14种不同的翻修方案组合，其中2,565例作为参考组（平均年龄70岁[中位数71岁]；59.1%为女性，RTKA后平均随访时间为4.5年[范围0至22.3年]）。参考组与其他具有相似患者特征和外科医生手术量的组进行了比较。
结果
与其他所有方案相比，参考组的全部原因导致的翻修率和组件松动率最低。调整协变量后，统计数据显示，与完全翻修、部分翻修和单独更换衬垫相比，参考组的全部原因导致的翻修率和松动率风险更低。
结论
使用股骨柄和圆锥形/套筒形增强物进行完全组件翻修，其所有原因导致的翻修率和组件松动率均最低。对于RTKA手术，应强烈考虑采用这种增强固定方式。
章节摘录
背景
由于多种原因，难以确定翻修TKA（RTKA）的结果，包括“翻修”的定义不一致、失效模式的分类不统一以及植入物使用和技术方法的多样性（1）。一个重要的技术区别在于是否所有组件都进行翻修。如果其他组件固定良好且位置合适，可以单独翻修某个组件。也有人认为应优先选择完全翻修。但支持这两种观点的数据很少。
无菌性松动是指...
方法
澳大利亚骨科协会国家关节置换登记数据库（AOANJRR）的详细信息，包括其全国覆盖范围、数据验证流程和链接方法，在相关报告中有所描述（31）。简而言之，AOANJRR记录了超过98%的关节置换手术，并通过验证的匹配过程将翻修手术与其对应的初次手术关联起来。数据通过澳大利亚卫生与福利研究所的国家死亡指数进行匹配...
本研究未获得任何资助。AOANJRR由澳大利亚联邦卫生与老年护理部资助。
在调整协变量之前，参考组的全部原因导致的翻修率和松动率最低（见补充表5、图2和图3）。调整协变量后，与参考组相比，未使用股骨柄或圆锥形/套筒形的完全翻修方案的所有原因导致的翻修风险显著更高（HR 2.42，95% CI：1.41至3.98，P < 0.001）（表3）。然而，统计证据...
这项全国性登记研究回顾了最初因骨关节炎进行的全膝关节置换术的无菌性失败病例的翻修情况。与其它方案相比，使用股骨和胫骨柄延长件以及圆锥形/套筒形的完全翻修，在所有原因导致的翻修率和组件松动率方面表现最佳。特别是，仅使用股骨柄而不使用圆锥形/套筒形的完全翻修，其所有原因导致的翻修风险相对增加了19%（HR 1.19，95% CI：0.95至1.48，P =...
本研究指出，对于因无菌性失败而进行的RTKA手术，使用股骨和胫骨髓内柄延长件以及圆锥形/套筒形增强物进行翻修，再次翻修的可能性最低，且组件松动的风险也最低。虽然初次翻修令人失望、费用高昂且给患者和医疗系统带来负担，但二次翻修在各方面都更糟糕，成功的可能性更低。任何避免二次翻修的考虑措施都应予以重视...
韦恩·霍斯金斯（Wayne Hoskins）提出了研究思路，并参与了研究设计、方法学、数据解读以及手稿起草的各个方面，包括最终稿件的审阅和编辑。
查尔斯·古肖（Charles Gusho）参与了研究设计、方法学、数据解读以及手稿起草的各个方面，包括最终稿件的审阅和编辑。
迈克尔·麦考利夫（Michael McAuliffe）参与了研究设计、方法学、监督、数据解读以及手稿起草的各个方面。
4.; 5.; 6.; 7.; 8.; 9., 51; 4.; 5.; 6.; 7.; 8.; 9..
韦恩·霍斯金斯（Wayne Hoskins）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、资源协调、方法学设计、调查、数据管理、概念构思。查尔斯·古肖（Charles Gusho）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学设计、概念构思。迈克尔·麦考利夫（Michael McAuliffe）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、数据分析。克里斯托弗·沃尔（Christopher Wall）：撰写——审阅与...
