《The Journal of Arthroplasty》：Does Obstructive Sleep Apnea Affect Complications or Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty? A Propensity-Matched Analysis
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韩康|穆罕默德·哈姆扎·伊利亚斯|以赛亚·弗里曼|威廉·T·桑普森|卡洛·曼尼纳|权英敏美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院麻省总医院骨科手术系生物工程实验室摘要背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响了超过10%的成年人。先前的研究对于OSA对初次全膝关节置换术（TKA）术后结果的影响得
韩康|穆罕默德·哈姆扎·伊利亚斯|以赛亚·弗里曼|威廉·T·桑普森|卡洛·曼尼纳|权英敏
美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院麻省总医院骨科手术系生物工程实验室
摘要
背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响了超过10%的成年人。先前的研究对于OSA对初次全膝关节置换术（TKA）术后结果的影响得出了相互矛盾的结论，而且很少有研究关注患者报告的结果指标（PROMs）。本研究旨在通过倾向匹配分析，比较患有OSA和未患OSA的患者在初次TKA后的PROMs和术后并发症情况。
方法
机构数据库共识别出11,210例连续的初次TKA病例；其中5,189名患者至少进行了两年的随访，并完成了术前和术后的PROMs评估。根据年龄、性别、体重指数和合并症进行了1:1的倾向匹配。匹配后，纳入了1,119名患有OSA的患者和1,119名未患OSA的患者。记录了90天内的医疗并发症以及术后一年和两年内的手术并发症。评估了患者报告结果测量信息系统（PROMIS）物理功能简表10a、PROMIS全球健康身体部分、PROMIS全球健康心理部分以及膝关节损伤和骨关节炎结果评分-物理功能简表的绝对分数、差异分数和最小临床重要差异（MCID）。
结果
两组患者在90天内的医疗并发症以及术后一年和两年内的手术并发症方面没有显著差异（所有P值>0.05）。患有OSA的患者术后PROMs的绝对分数略低，但差异分数和MCID反应分布相似。持续使用正压通气（CPAP）的患者在所有PROM领域也表现出类似的改善。
结论
术前OSA与初次TKA后的并发症增加无关。尽管OSA患者的PROMs绝对分数较低，但其改善程度和MCID达成率相似，表明TKA后患者感知到的益处仍然存在。
引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是全球最常见的与睡眠相关的呼吸系统疾病之一，估计影响了9.36亿30至69岁的成年人[1]。其特征是上呼吸道反复阻塞和间歇性低氧血症，临床上与心肺疾病和生活质量下降有关[[2], [3], [4]]。在围手术期，OSA可能因镇静剂和阿片类药物、仰卧位以及觉醒反应减弱而增加呼吸功能障碍的风险，并与低氧血症、心律失常、血流动力学不稳定、静脉血栓栓塞和住院时间延长有关[2,[5], [6], [7], [8]]。美国麻醉医师协会发布了针对OSA患者的围手术期预防指南[9,10]。持续正压通气（CPAP）是中度至重度OSA的标准一线治疗方法，尽管患者的依从性往往不稳定[[11], [12], [13]]。此外，OSA经常被漏诊，这引发了担忧，即未被发现的疾病可能导致全膝关节置换术（TKA）等择期手术后的不良事件[[14], [15], [16]]。由于越来越多的TKA患者伴有严重的合并症，准确的围手术期风险分层和设定合理的预期对于优化手术结果至关重要[16,17]。
现有的评估OSA患者术后并发症的TKA研究结果不一。在之前的研究中，OSA与术后呼吸并发症增加、护理级别升级（需要降级护理或入住重症监护室或进行远程监测）、住院时间延长以及血栓栓塞风险增加有关[5,18,19]。系统评价也表明，OSA与围手术期并发症增加有关，尤其是呼吸系统和心血管系统事件[9,[20], [21], [22]]。然而，其他研究表明，在考虑基线合并症负担和围手术期护理后，OSA可能不会独立增加初次TKA后的并发症风险[23,24]。Hand等人发现，患有OSA并接受TKA的患者发生血栓栓塞和感染并发症的风险更高，再入院率也更高[25]。此外，其他数据库研究显示，需要使用CPAP的OSA患者术后早期医疗并发症和再次手术的风险也较高[26]。虽然这些发现表明风险较高，但尚不清楚这种较高的并发症和再次手术风险是否转化为患者感知的功能恢复差异。然而，目前关于OSA和CPAP治疗对术后恢复影响的数据有限，这些影响是通过患者报告的结果指标（PROMs）和具有临床意义的改善阈值（包括最小临床重要差异MCID）来衡量的[[27], [28], [29]]。因此，本研究的目的是通过倾向匹配分析，比较患有OSA和未患OSA的患者在初次TKA后的术后并发症和PROMs，特别关注功能恢复和MCID的达成情况。
章节摘录
数据库和纳入标准
经机构审查委员会批准，查询了一个三级转诊中心的机构数据库，以识别2016年2月1日至2023年6月30日期间所有接受初次TKA的患者，使用当前手术术语代码27447进行筛选。共筛选出11,210例连续的初次TKA病例。符合条件的患者至少进行了两年的随访，并完成了术前和术后的PROMs评估。共有5,189名患者符合这些标准，其中1,189名患者...
术后并发症
90天时，OSA组和非OSA组在SSI（1.2%对比0.8%；P=0.391）、AKI（1.9%对比1.2%；P=0.167）、败血症（0.4%对比0.1%；P=0.218）、PE（1.4%对比1.0%；P=0.333）、DVT（1.8%对比1.9%；P=0.875）和MI（0.1%对比0.2%；P=1.000）的发生率上没有显著差异。一年时，植入物相关并发症也相似，包括不稳定（0.5%对比0.1%；P=0.124）、无菌松动（0.6%对比0.3%；P=0.343）、PJI（2.4%对比1.8%；P=0.302）、PPF（0.2%对比0.2%；P=...
讨论
在这项倾向匹配分析中，术前OSA与初次TKA后的医疗或植入物相关并发症风险增加无关。90天内的并发症（包括SSI、血栓栓塞并发症、AKI、败血症和MI）在两组之间没有显著差异，一年和两年随访时PJI、松动、PPF或再次TKA的发生率也没有显著差异。尽管OSA患者的术后PROMs绝对分数略低...
CRediT作者贡献声明
韩康：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究设计、数据管理、概念构思。穆罕默德·哈姆扎·伊利亚斯：方法学设计、数据分析、数据管理。以赛亚·弗里曼：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、数据管理、概念构思。威廉·T·桑普森：数据分析、数据管理。卡洛·曼尼纳：数据管理、概念构思。权英敏：撰写 – 审稿与编辑、监督、资源协调、项目管理。
