《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Preoperative lung function assessment and the impact of spirometry misdiagnosis on mortality following cardiac surgery
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研究人员针对接受心脏手术的患者开展了一项回顾性观察研究，旨在探讨术前肺量计检查发现的阻塞性通气障碍与患者预后的关系，尤其是那些术前未确诊呼吸系统疾病的人群。研究对象为2010年1月至2020年9月间于单一三级心胸外科教学医院连续接受术前肺量计检查的16,906
研究人员针对接受心脏手术的患者开展了一项回顾性观察研究，旨在探讨术前肺量计检查发现的阻塞性通气障碍与患者预后的关系，尤其是那些术前未确诊呼吸系统疾病的人群。研究对象为2010年1月至2020年9月间于单一三级心胸外科教学医院连续接受术前肺量计检查的16,906例患者。结果显示，27.9%的患者存在肺量计定义的阻塞性通气障碍（FEV1/FVC < 0.7），其中约四分之三此前无呼吸系统疾病诊断记录。在有COPD病史的患者中，39.2%的肺量计结果未达到阻塞性标准。住院死亡率在“有诊断且肺量计阳性”组为4.5%，在“有诊断但肺量计阴性”组为3.8%，而在“无诊断但肺量计阳性”组为2.6%，在“无诊断且肺量计阴性”组最低，为1.8%。研究提示，术前肺量计检查有助于发现潜在阻塞性肺疾病、重新分类疾病严重程度，并为术前优化治疗提供依据，从而可能降低术后不良结局风险。
该研究发表于《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》，聚焦于心脏手术前肺功能评估的重要性，尤其是肺量计检查在识别阻塞性通气障碍中的作用及其对术后死亡率的影响。当前临床实践中，COPD等阻塞性肺疾病常因症状不典型或缺乏客观检测而被漏诊或过诊，这会影响心脏手术的风险分层与围术期管理。由于心血管疾病与呼吸系统疾病常共存，且阻塞性通气障碍已被证实与术后并发症及死亡风险增加相关，因此有必要在术前常规进行肺功能评估，以便实现病例发现、疾病再分类与治疗优化。
研究人员采用回顾性队列设计，纳入英国西北部一家大型三级心胸中心连续十年内接受心脏手术并完成术前肺量计检查的患者，排除无法达到技术标准者及年龄小于18岁者。肺量计依据ATS-ERS标准由认证专业人员操作，气流阻塞定义为FEV1/FVC < 0.7，并根据GOLD指南将阻塞程度分为轻度（FEV1≥80%预计值）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）及极重度（<30%）。数据来源于本地心脏手术电子数据库及医院电子病历系统，涵盖人口学特征、吸烟史、既往呼吸系统疾病诊断、用药情况、术后肺部并发症、ICU住院时长（ITU LOS）及术后住院时长（POLOS）。统计分析使用SAS? v9.4软件，分类变量以频数（百分比）表示，连续变量以中位数（四分位距）表示，生存分析采用Kaplan-Meier法。
研究结果
- 1.
基线特征：共纳入16,906例患者，中位年龄69岁，女性占28.4%；80.6%无呼吸系统疾病史，27.9%肺量计呈阻塞性通气模式。COPD患者中仅41.2%肺量计符合阻塞标准，其余为正常或限制性通气模式。
- 2.
分组与预后：按“是否有呼吸系统诊断”与“是否肺量计阳性”分为四组——Diagnosis+/Obstruction+、Diagnosis+/Obstruction-、Diagnosis-/Obstruction+、Diagnosis-/Obstruction-。住院死亡率最高见于Diagnosis+/Obstruction+组（4.5%），其次为Diagnosis+/Obstruction-组（3.8%），最低见于Diagnosis-/Obstruction-组（1.8%）。长期随访显示，Diagnosis+/Obstruction-组的10年累积死亡率达60.28%，高于其他组。
- 3.
多因素分析：未诊断的阻塞性通气障碍（Diagnosis-/Obstruction+）多见于男性、吸烟者及高龄人群；Diagnosis+/Obstruction-则更多见于女性及吸烟者。
- 4.
围术期指标：有呼吸系统疾病史者的ICU住院时间更长（中位3天 vs 2天），术后住院时间亦略延长。肺量计阳性且未用药者在部分组别中肺部并发症发生率较高。
讨论与结论
研究指出，术前肺量计检查可显著提高阻塞性肺疾病的检出率，并在已确诊COPD患者中识别出肺量计正常者，提示存在误诊与过诊现象。未诊断的阻塞性通气障碍可能与较差的长期生存率相关，而已确诊但无阻塞证据的患者同样面临更高的术后死亡风险。讨论认为，症状与非特异性体征可能导致临床诊断偏差，而术前肺量计可作为客观依据，用于调整治疗方案、优化围术期管理，从而减少ICU停留时间与住院时长。研究局限性包括未进行支气管扩张试验、未区分哮喘与COPD、缺乏详细吸烟包年数及部分术后呼吸结局数据。
结论强调，术前常规肺量计检查在心脏手术患者中的应用价值，不仅能改善病例发现与疾病再分类，还能为个体化风险分层与干预策略提供支持，最终有望降低术后死亡率并优化医疗资源利用。
