《Digestive Diseases and Sciences》：Psoas Muscle Trajectory and Survival After Liver Transplantation for Steatotic Liver Disease in Severe Obesity
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背景：肝移植术后肌肉减少症在接受代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）且伴重度肥胖的患者中特征尚不明确。本研究旨在评估肝移植后腰大肌指数（p
背景：肝移植术后肌肉减少症在接受代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）且伴重度肥胖的患者中特征尚不明确。本研究旨在评估肝移植后腰大肌指数（psoas muscle index, PMI）的纵向变化，并探讨PMI轨迹是否与移植后生存相关。
方法：研究人员开展了一项单中心回顾性研究，纳入2015年1月至2023年6月期间接受原位肝移植的成人MASLD患者，其体重指数（body mass index, BMI）≥35 kg/m2。在术前及术后6个月、1年、3年和5年（如有数据）通过L3水平计算机断层扫描测量PMI。采用经生存状态校正的线性混合效应模型评估纵向变化，生存分析包括Kaplan–Meier法和单因素logistic回归。
结果：共纳入73例受者，平均年龄59.3岁，女性占50.7%，中位BMI为38.1 kg/m2，平均终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease, MELD）评分为23.6。PMI从术前至术后6个月（β=-0.60，95%置信区间[confidence interval, CI] -0.98至-0.22；p=0.002）及1年（β=-0.46，95% CI -0.83至-0.09；p=0.015）显著下降，并在3年时持续降低。存活者早期轻度下降后趋于稳定，而非存活者下降更为明显。然而，术前PMI、术后6个月PMI及早期PMI变化与死亡率无显著关联。
结论：在MASLD合并重度肥胖的肝移植受者中，术后第一年肌肉流失加重，并可能持续存在。上述发现引发了对营养与康复干预最佳时机的思考，并支持开展更大规模研究以确定移植后肌肉轨迹的预后意义。
研究背景方面，随着肥胖人群的增加，更多肥胖患者符合肝移植适应证。肌肉减少症（sarcopenia）是肝移植前及移植后的重要并发症，在非移植肝硬化患者中已被证实与死亡风险升高密切相关，但在肝移植受者中的预后意义尚存争议。既往研究多聚焦于术后短期内的肌肉变化，缺乏对重度肥胖合并MASLD患者的长期随访数据，因此无法明确肌肉减少症的持续性与远期影响。考虑到当前肝移植受者的长期生存率不断提高，深入理解术后肌肉质量变化的规律具有重要临床意义。该研究发表于《Digestive Diseases and Sciences》，旨在填补这一领域的空白。
关键技术方法方面，研究人员采用单中心回顾性队列设计，纳入2015年至2023年间在克利夫兰诊所接受肝移植的BMI≥35 kg/m2且病因为MASLD的成人受者，排除其他病因移植病例。通过术前及术后多个时间点的腹部CT图像，在L3层面利用容积软件测量腰大肌面积，并标准化为PMI。统计分析采用线性混合效应模型评估PMI随时间的变化，并通过Kaplan–Meier生存分析和单因素logistic回归探讨PMI与死亡风险的关联。
研究结果方面，首先，术前人口学与临床特征显示，73例受者平均年龄59.3岁，近半数男性，绝大多数为白人，糖尿病、高血压和低HDL比例较高，中位BMI为38.1 kg/m2，平均MELD评分23.6，平均PMI为6.4。存活者与死亡者在甘油三酯水平和PMI四分位数分布上存在差异。其次，术后临床特征方面，他克莫司（tacrolimus）和霉酚酸酯（mycophenolate mofetil, MMF）是最常用免疫抑制剂，感染和血管并发症是最常见的术后并发症，存活者他克莫司使用率和6个月白蛋白水平更高。第三，PMI随时间变化结果显示，从术前到术后6个月及1年PMI显著下降，3年时虽仍较低但未达统计学显著性，可能与样本量减少有关。第四，PMI与死亡率关系方面，存活者PMI在早期轻度下降后趋于稳定，而死亡者下降幅度更大；但单因素回归分析未发现术前PMI、术后6个月PMI或早期PMI变化与死亡率存在显著关联。
讨论与结论方面，研究人员指出肝移植可逆转部分肝硬化代谢异常，但对肌肉减少症的影响尚未明确。本研究发现PMI在术后早期显著下降，且在3年时仍维持低水平，提示肌肉质量损失可能在术后持续存在。尽管未观察到PMI与死亡率的直接统计学关联，可能与样本量有限及危重患者因水肿导致PMI假性升高有关。既往研究对肌肉减少症与移植后死亡的关联结果不一，部分研究显示肌肉减少症与感染、住院时间延长及功能受限相关，但死亡风险关联的证据尚不一致。本研究提示，未来应关注术后肌肉轨迹的长期影响，优化营养与运动干预的时机与强度。研究局限性包括单中心回顾性设计、影像检查非标准化、缺乏详细营养数据及样本量偏小。总体而言，该研究为重度肥胖合并MASLD肝移植受者的肌肉变化提供了初步证据，并为后续大规模前瞻性研究奠定了基础。
