超声引导下气道神经阻滞对比视频喉镜辅助下利多卡因表面麻醉在减重手术疑似困难插管患者中的应用：一项随机临床试验

《Anesthesiology Research and Practice》：Ultrasound-Guided Airway Nerve Blocks vs. Lidocaine Topical Anesthesia Using Video-Assisted Laryngoscopy in Suspected Difficult Intubation for Patients Undergoing Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial

　　

摘要 肥胖患者因解剖与生理改变，麻醉相关气道并发症发生率显著升高，尤其是困难气道事件可导致严重 morbidity 与 mortality。本研究旨在比较清醒气管插管中两种气道麻醉策略的效果：超声引导下气道神经阻滞与10%利多卡因喷雾“边喷边进”表面麻醉，研究对象为拟行减重手术且预计存在困难插管的肥胖患者，均采用C-MAC视频喉镜辅助插管。研究主要终点为插管难易程度，通过咽反射、咳嗽反射、患者舒适度等指标评估。共纳入80例患者，随机分为两组，每组40例：气道神经阻滞组（Group LA）接受超声引导下舌咽神经、喉上神经及喉返神经阻滞；表面麻醉组（Group T）接受10%利多卡因喷雾表面麻醉，两组均于插管前给予意识镇静。结果显示，Group LA气道条件更优，咳嗽与咽反射发生率更低，首次插管成功率更高，插管时间更短，急救气道干预需求更少。患者舒适度更佳，术后回忆率更低，视觉模拟评分（VAS）更低。Group T心率（HR）、平均动脉压（MAP）升高及氧饱和度下降等不良事件发生率更高。研究结论表明，在预计困难插管的减重手术肥胖患者中，超声引导下气道神经阻滞较利多卡因表面喷雾可缩短插管时间，提供更稳定的血流动力学与氧合状态，减少气道相关并发症与急救干预需求，并提高整体舒适度且无操作回忆。 试验注册：ClinicalTrials.gov标识符NCT07069686。

研究背景与目的

肥胖是全球重大公共卫生问题，减重手术可有效实现持续减重并改善肥胖相关合并症。然而，肥胖患者因颈部脂肪堆积、胸廓顺应性下降及功能残气量降低，困难面罩通气与困难喉镜显露风险显著升高，气道相关不良事件占麻醉并发症的40%，是导致手术失败与患者预后恶化的关键因素。清醒气管插管是处理预期困难气道的核心策略，其成功依赖于充分的气道麻醉。目前气道麻醉主要包括两类：局部麻醉药注射进行神经阻滞，以及表面麻醉（包括雾化、喷洒及“边喷边进”技术）。舌咽神经与喉上神经阻滞可覆盖舌根、会厌及声门上区域感觉，喉返神经阻滞则针对声门下区域，三者联合可实现全上气道麻醉。然而，传统盲探阻滞失败率高，超声引导可提高阻滞精准度。本研究由埃及艾因夏姆斯大学研究人员开展，旨在比较超声引导下气道神经阻滞与10%利多卡因喷雾表面麻醉在减重手术预期困难插管患者中的应用效果，评估指标包括插管条件、血流动力学稳定性、氧合情况及患者舒适度，成果发表于《Anesthesiology Research and Practice》。

关键技术方法

本研究为单中心、随机、单盲临床试验，遵循CONSORT 2010指南，经艾因夏姆斯大学医学院伦理委员会批准（FMASU MS 120/2025），所有患者签署书面知情同意书。研究纳入80例拟行减重手术的肥胖患者（BMI>35 kg/m²），年龄21–65岁，ASA I–II级，Mallampati评分≥3、甲颏距离（TMD）<6 cm、颈部活动度受限或有困难插管史。排除标准包括误吸高风险、上气道病变、ASA III–IV级、急诊手术、局麻药过敏、凝血功能障碍及颈椎不稳定等。采用计算机生成随机序列将患者分为两组，每组40例：Group LA接受超声引导下双侧舌咽神经、喉上神经及喉返神经阻滞，Group T接受10%利多卡因喷雾表面麻醉。两组均于术前30分钟静脉注射阿托品0.4 mg以减少分泌物，入室后监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度，建立静脉通路，输注乳酸林格液。插管前给予右美托咪定0.7 μg/kg/h持续输注联合氯胺酮0.5 mg/kg单次静脉注射进行意识镇静，采用C-MAC D-Blade视频喉镜实施清醒插管。主要结局指标为插管期间咳嗽/咽反射复合发生率，次要指标包括插管时间、首次插管成功率、急救干预需求、血流动力学参数（HR、MAP）、氧饱和度（SpO₂）、患者舒适度VAS评分及操作回忆情况。统计学分析采用SPSS 25.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用Student’s t检验，计数资料以频数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验，二分类结局预测采用logistic回归分析，p<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

人口学与气道评估

两组患者在性别、年龄、BMI、Mallampati评分及TMD等基线特征上无统计学差异，组间均衡可比，确保结果差异源于干预措施而非混杂因素。

气道反射与插管尝试

Group LA咳嗽/咽反射发生率为20.0%，显著低于Group T的62.5%（p<0.001），绝对风险降低42.5%，需治人数（NNT）约为2.4。Group LA首次插管成功率为97.5%，显著高于Group T的72.5%（p=0.005）。

插管表现

Group LA平均插管时间为124.00±23.68秒，显著短于Group T的201.35±39.80秒（p<0.001）。Group LA仅2.5%患者需要急救干预，显著低于Group T的45.0%（p<0.001）。

血流动力学参数

两组基线MAP与HR无显著差异。插管后1分钟，Group LA的MAP与HR均显著低于Group T（p分别为0.003与0.001），至插管后3分钟差异消失或无临床显著性。

氧合状态

两组基线SpO₂无差异。插管后1分钟与3分钟，Group LA的SpO₂均显著高于Group T（p均<0.001），提示神经阻滞组氧合更稳定。

并发症

Group T的喉痉挛、咽痛、声音改变及口腔损伤发生率数值上高于Group LA，但差异未达统计学显著性（p均>0.05），两组均未发生局麻药毒性反应。

患者舒适度与体验

Group LA的VAS评分为5.55±0.71，显著低于Group T的7.67±0.57（p<0.001）。Group LA无患者回忆操作过程，Group T回忆率为22.5%（p=0.005）。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究结果与既往文献一致，证实超声引导下气道神经阻滞可更有效抑制气道反射，提高首次插管成功率，缩短操作时间，减少急救干预。其机制在于神经阻滞可精准阻断感觉传入，减少插管刺激引起的交感兴奋，从而维持血流动力学稳定与氧合。同时，神经阻滞减少了反复插管尝试与气道创伤，降低术后咽痛与喉痉挛风险。作者强调，该技术依赖操作者熟练度，需规范培训以确保安全性与有效性。尽管表面麻醉操作简便，但在肥胖预期困难气道患者中效果有限，仅可作为资源受限时的替代方案。研究局限性包括单中心设计、标准化镇静方案可能干扰结果归因，以及单盲设计可能引入评估偏倚。

结论部分明确：在拟行减重手术且预计困难插管的肥胖患者中，超声引导下气道神经阻滞较10%利多卡因表面喷雾可显著缩短插管时间，优化气道条件，提供更稳定的血流动力学与氧合状态，减少气道相关并发症与急救干预需求，并提高患者舒适度且无操作回忆。建议未来开展多中心大样本研究以验证结果外推性。