《Australasian Journal on Ageing》：Finding the Right Time: Aged Care Staff Perspectives on Communicating With Families About Residents' End-of-Life Care Planning
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目标 本研究旨在描述养老机构工作人员关于何时以及如何与家属沟通以规划临终关怀（end-of-life care）的观点。方法 这项定性描述性研究通过访谈、焦点小组和归纳主题分析（inductive thematic analysis），寻求养老机构工作人员关于
目标 本研究旨在描述养老机构工作人员关于何时以及如何与家属沟通以规划临终关怀（end-of-life care）的观点。方法 这项定性描述性研究通过访谈、焦点小组和归纳主题分析（inductive thematic analysis），寻求养老机构工作人员关于与家属进行临终关怀对话的观点。结果 研究对 64 名养老机构工作人员进行了访谈，参与者主要为女性，代表 14 个不同的养老机构。参与者包括注册护士（registered nurses）、登记护士（enrolled nurses）、护理管理人员和支持性工作人员。研究确定了五个关键主题：(1) 时机是一个分阶段且适应性的过程；(2) 随时间推移建立预期有助于家属做好决策准备；(3) 清晰的沟通有助于管理家属对功能衰退认知的错位；(4) 家庭动力和文化背景塑造沟通过程；(5) 信心、角色清晰度及医疗背书影响沟通效果。结论 养老机构工作人员致力于尽早与家属接触，但在谈论临终问题时往往面临障碍。当缺乏明确预后或家属不愿讨论临终计划时，工作人员会采用各种策略来描述老年人的症状和功能变化，其中经验丰富的临床工作人员更直接地指出病情恶化。研究结果强调需要通过培训来增强工作人员的信心，以便与家属开展早期且持续的沟通。为工作人员和家属提供资源可能促进讨论，并提高养老机构环境中临终沟通的质量和护理结果。
**养老机构临终关怀沟通的时机与策略研究解读**
**研究背景与意义**
随着全球预期寿命的延长，人口老龄化加剧，对医疗和社会照护体系提出了更高要求。许多老年人伴有多重共病、衰弱、失智及高症状负担，养老机构（Residential Aged Care, RAC）逐渐成为其生命最后阶段的主要居住地。在此背景下，家属在临终决策和整体照护中扮演着至关重要的角色，被视为与受照护者不可分割的整体。然而，尽管专业人员在 RAC 的照护规划中处于核心地位，现有研究表明，工作人员往往缺乏进行早期姑息护理需求讨论所需的时间和培训，导致信心不足。国际上也鲜有研究专门探讨工作人员应如何以及时机与家属开展临终对话，现有指南多源自专科姑息治疗环境，难以完全转化为 RAC 中复杂的实际操作场景。由于预后不确定性、文化差异及角色分工不同，相关讨论常被推迟、时机不当或完全回避。因此，本研究旨在填补这一空白，通过探索澳大利亚养老机构工作人员的观点，阐明何时及如何与家属进行临终关怀规划的沟通，以期为制定更及时、自信且符合情境的沟通策略提供依据。该研究成果发表于《Australasian Journal on Ageing》。
**研究方法概述**
本研究采用定性描述性设计，基于大型多方法实施评估研究——ELDAC 数字仪表盘实施（EDDI）研究中收集的二手数据进行分析。研究对象涵盖澳大利亚 14 个 RAC 机构的工作人员，包括具有临床职责的护理经理、注册护士和登记护士，以及无临床注册的直接护理人员、生活协调员和行政人员。数据收集于 2020 年至 2021 年间，通过视频会议和电话进行了 6 次个人访谈和 11 次焦点小组讨论，直至达到数据饱和。研究人员利用 NVivo V 12 软件对转录数据进行管理，并采用归纳主题分析法识别数据驱动的主题，以确保研究结果的严谨性和透明度。
**研究结果分析**
**1. 时机是一个分阶段且适应性的过程**
研究发现，沟通时机并非单一的决定性时刻，而是一个跨越多次接触的动态过程。部分工作人员倾向于在老人入院时即温和地引入衰退话题，以此塑造家属对衰老和病情恶化的预期；而另一部分人则认为入院初期家属尚处于适应期，并非合适时机。常规的临床审查会议（如每三个月一次的案例会议）被视为重要的时间节点，通过简短、重复的提及，使临终话题常态化，帮助家属逐步调整心理状态，为后续决策做铺垫。
**2. 随时间推移建立预期有助于家属做好决策准备**
持续的沟通被视作帮助家属理解亲人病情变化的关键。低强度、高频次的日常交流构建了连续的叙事，减少了后期正式谈话的冲击力。工作人员常采用将症状相互关联的策略，引导家属自行识别衰退模式，从而在没有明确预后陈述的情况下理解现状。结构化的护理计划审查和案例会议提供了使用通俗语言解释病情、协调护理目标与可观察到的衰退轨迹一致性的机会，使家属感到被支持且未处于信息盲区。
**3. 清晰的沟通有助于管理家属对功能衰退认知的错位**
家属常表现出否认、对康复抱有不切实际的希望或对姑息护理存在误解（如认为接受姑息护理等于放弃治疗或加速死亡）。面对这些情况，工作人员强调反复澄清的重要性，耐心解释姑息护理的真实含义。当衰退变得无可辩驳时，部分经验丰富的员工会选择更直接的沟通方式，明确指出病情恶化，以避免因决策滞后而引发的危机驱动型决策，确保家属对现实有充分准备。
**4. 家庭动力和文化背景塑造沟通过程**
复杂的家庭关系增加了沟通难度，包括亲属间的冲突、信息共享不一致以及等待所有成员参与导致的延误。然而，公开讨论有时能促使家庭直面未解决的问题，达成对老人临终现状的共识。此外，文化背景深刻影响沟通方式，特别是在原住民社区，由于频繁面对亲人离世带来的创伤，家属可能对死亡话题更为敏感或回避，要求工作人员具备更高的文化敏感度和节奏把控能力。
**5. 信心、角色清晰度及医疗背书影响沟通效果**
工作人员的信心水平直接影响其沟通的直接程度。经验较少者倾向于仅描述症状变化，而资深临床护士则更敢于直接命名“恶化”或“临终”。值得注意的是，医疗背书（即医生的诊断或预后说明）在推动对话中起关键作用，家属往往更易接受来自医生的信息。这导致部分非医生员工将医生的介入视为开展深入对话的“许可”，凸显了角色定位对沟通效能的影响。
**讨论与结论**
本研究揭示了澳大利亚养老机构工作人员在结构性、关系性和临床现实制约下，如何 navigate（驾驭）与家属的临终关怀对话。沟通被描述为一个适应性、关系性的迭代过程，受预后不确定性、家属准备度及居民健康状况演变的多重影响。研究强调，“恰当的时机”并非瞬间，而是通过早期引入、随病情变化反复提及并敏锐捕捉家属信号的累积过程。虽然常规的服务流程（如定期审查）为沟通提供了支架，但 RAC 环境中普遍存在的衰弱和认知障碍使得衰退轨迹往往模糊不清，增加了识别难度。此外，对医疗背书的依赖虽能短期促进共识，但在医疗资源有限的 RAC 环境中可能成为沟通延迟的瓶颈。因此，研究结论指出，提升临终沟通质量不仅需要针对个人的技能培训以增强全员信心，更需要组织层面的支持，包括建立清晰的对话提示机制、利用常规流程固化沟通机会，以及完善信息共享文档。只有通过系统性建设，才能弥补认知重要性与实践执行之间的差距，确保与家属的互动能够及时协调，并始终与居民不断变化的需求和偏好保持一致。
