择期血管内动脉瘤治疗后对比剂诱导性脑病：双能CT的作用及其与Delphi诊断标准的关联性分析

《Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology》：Contrast-Induced Encephalopathy Following Elective Endovascular Aneurysm Treatment: The Role of Dual-Energy CT and Correlation With Delphi Diagnostic Criteria

　　

摘要 对比剂诱导性脑病（Contrast?induced encephalopathy, CIE）是神经介入手术中碘对比剂使用后逐渐被认识的一类神经系统并发症。2025年发布的基于Delphi共识的诊断标准与管理流程旨在规范临床实践，但最佳神经影像学策略尚未明确。研究人员回顾性分析了某三级神经血管中心2023年至2025年间择期颅内动脉瘤血管内治疗后确诊CIE的患者资料，纳入术前无神经功能缺损并在住院期间接受双能计算机断层扫描（Dual?energy computed tomography, DECT）的病例，由两名神经介入医师依据Delphi诊断标准进行一致性评估。共6例患者符合纳入标准，其中5例将DECT作为首选影像学检查；在这5例中，4例（80%）在碘覆盖成像上证实存在脑实质对比剂染色，1例尽管临床表现符合CIE但影像完全正常。所有患者住院期间均接受脑部磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI），均显示点状、无明确责任病灶的扩散加权成像异常，其中2例出现符合脑梗死的融合性扩散受限。4例（66.6%）与Delphi诊断标准诊断一致。对疑似CIE的支持性治疗未对合并缺血患者的预后产生不良影响。研究表明，DECT可作为择期血管内动脉瘤治疗后疑似CIE的一线有效影像学工具，MRI应在DECT后进一步用于排查并发或隐匿性脑缺血。新近提出的诊断与管理流程具有实用价值，但仍需进一步完善。

论文解读

研究背景与意义

对比剂诱导性脑病（CIE）是在脑血管诊断和介入治疗中使用碘对比剂后发生的少见并发症，其发病机制被认为与血脑屏障（Blood?Brain Barrier, BBB）通透性增加导致对比剂渗入脑实质并产生神经毒性有关。既往文献报道，在未破裂颅内动脉瘤择期治疗中，CIE的发生率约为2.4%–2.5%。由于临床表现多样且缺乏特异性，许多临床医师在诊断和治疗方面存在不确定性。当前尚无经过验证的统一诊断或管理指南，2025年澳大利亚学者发布了包含14项条目的Delphi诊断框架及初步管理流程，但针对CIE的最佳影像学评估方案仍不明确。传统非增强CT（Non?contrast computed tomography, NCCT）在急性期敏感度有限，而MRI受时间与资源限制难以作为首选检查。双能CT（DECT）可通过碘覆盖成像区分对比剂染色与急性出血，因此在术后评估中具有潜在优势。研究人员旨在通过回顾性队列分析，评估DECT在CIE诊断中的价值，并将实际病例与最新Delphi标准及管理建议进行对照，以优化诊疗路径。该研究发表于《Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology》。

研究方法概述

研究人员在澳大利亚墨尔本一家三级医疗机构，通过电子病历、影像存档与通信系统（PACS）及放射信息系统（RIS）回顾性筛选2023年1月至2025年10月期间接受择期颅内动脉瘤血管内治疗的患者。纳入标准为术前无神经功能障碍且在住院期间接受DECT检查的CIE确诊病例，排除既往有放射治疗或手术导致脑结构异常者。所有病例由两名神经介入与诊断放射科顾问医师依据Delphi标准进行一致性判定。DECT采用双源SOMATOM Drive CT系统（Siemens Healthineers），扫描参数包括80?kVp与Sn140?kVp管电压、自动管电流调制（CARE Dose 4D）、层厚2.5?mm，并使用Syngo.via工作站生成虚拟平扫与碘覆盖图像。所有患者住院期间完成脑部MRI检查，影像与临床数据进行交叉核对。

研究结果

1 发病率与基线特征

在134例择期治疗患者中，6例确诊为CIE，发病率为4.5%。平均年龄为62.5岁，女性占66.6%。症状出现时间为麻醉苏醒后0–135分钟，中位时间为60.5分钟。常见表现包括肢体无力（50%）、癫痫发作（33%）、意识混乱（33%）、失语（33%）、皮质盲（33%）与面瘫（17%）。所有患者术中均使用Omnipaque 240?mg?I/mL碘对比剂，手术时长95–230分钟，中位151分钟，对比剂用量中位数179?mL。

2 DECT诊断效能

5例患者将DECT作为首选影像学检查，其中4例（80%）在碘覆盖成像上显示脑实质对比剂染色，1例虽临床高度怀疑CIE但DECT未见异常。1例因卒中流程先行常规CT及灌注成像，随后补做DECT。碘覆盖成像可区分对比剂染色与出血，虚拟平扫图像正常，避免了额外对比剂暴露。

3 MRI发现

所有患者MRI均见点状扩散受限灶，这些病灶体积小且与临床症状不符，视为非责任病变。2例出现融合性扩散受限，符合脑梗死改变。仅1例可见T2/FLAIR高信号，提示血管源性水肿。

4 Delphi标准对照

4例（66.6%）符合Delphi诊断标准，其中3例为“很可能CIE”，1例为“可能CIE”。2例因合并大面积脑梗死被判定为“不太可能为CIE”，但影像与临床仍提示同时存在CIE。1例因初始DECT正常，无法满足基于可逆性的支持标准，被归为“可能CIE”。

5 管理与预后

所有患者均接受静脉补液、抗惊厥药及糖皮质激素治疗，3例入住重症监护室（ICU）。多数症状在48小时内缓解，合并脑梗死者恢复时间延长。支持性治疗未对缺血患者造成不良结局。

讨论与结论

研究讨论指出，CIE的危险因素包括高血压、吸烟、血脂异常、脑膜瘤及多发性硬化等可能影响BBB完整性的疾病，同时手术时间过长与对比剂用量较高亦可能增加风险。DECT可在急性期快速区分对比剂染色与出血，减少不必要的额外对比剂使用，MRI则是排除并发脑梗死的金标准。Delphi标准在典型病例中适用性强，但在合并脑血管事件或初始影像正常的患者中存在一定局限，可能导致漏诊或分类不足。管理方面，静脉补液、糖皮质激素和抗惊厥治疗是常用策略，症状持续时间与是否合并缺血密切相关。研究人员认为，DECT应作为择期血管内动脉瘤治疗后疑似CIE的首选影像学检查，MRI应随后进行以排查并发或隐匿性脑缺血。新发布的Delphi诊断标准与管理流程是重要工具，但需要在更大规模前瞻性研究中进一步优化和验证，以提升在临床复杂病例中的适用性。