《British Journal of Haematology》：The true cost of red cell transfusion for patients with myelodysplastic syndromes: A time-driven activity-based costing study
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骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes, MDS）患者常需接受红细胞（red blood cell, RBC）输注支持，然而除血液单位采购成本外，其真实成本尚未被明确界定。研究人员在澳大利亚一所大型大学教学医院开展了一项前瞻性时
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes, MDS）患者常需接受红细胞（red blood cell, RBC）输注支持，然而除血液单位采购成本外，其真实成本尚未被明确界定。研究人员在澳大利亚一所大型大学教学医院开展了一项前瞻性时间驱动作业成本法（time-driven activity-based costing, TDABC）研究，对MDS患者红细胞输注相关的所有环节进行观察与流程映射，涵盖患者输血前采血、实验室处理、住院及门诊临床输注、临床随访、输血治理与监管等全流程。针对每项活动，研究人员系统收集了各步骤的时间消耗数据，并记录所有耗材、设备及参与人员信息。研究结果显示，每单位红细胞输注的总成本为440.47美元，每位患者年度预估成本为6607.12美元。其中医院相关成本占总成本的41%，最大贡献因素为设备成本（16%），其次为人力成本（14%）。同种免疫可使流程成本增加24%。该研究证实，在核算与规划输血全流程总成本时，必须将医院流程成本纳入考量。研究结果将为未来输血相关资源配置，以及旨在降低MDS患者红细胞输注负担、改善生活质量的干预措施的成本效益评价提供实证依据。
本研究发表于《British Journal of Haematology》，聚焦于骨髓增生异常综合征（myelodysplastic综合征，MDS）患者红细胞（red blood cell, RBC）输注的真实成本核算问题。现有研究中，血液单位价格通常仅覆盖采集与制备的采购成本，而未纳入采血、实验室检测、病房输注、输血后监测及行政管理等全流程的医院运营成本。随着人口老龄化加剧，MDS患病率预计持续上升，精准掌握输血真实成本对医疗资金分配、新兴疗法（如红细胞成熟剂luspatercept、端粒酶抑制剂imelstat）的成本效益评估至关重要。既往输血成本研究多针对地中海贫血、外科手术或全住院人群，其结果无法反映MDS患者（多为高龄、合并症多、同种免疫率高）的特殊临床需求。为此，研究人员采用时间驱动作业成本法（time-driven activity-based costing, TDABC），在真实世界场景中系统测算MDS患者输血路径各环节成本，填补了该领域的证据空白。
在研究方法部分，研究人员采用前瞻性观察设计，依托TDABC模型从医疗服务提供者视角开展成本核算。与传统作业成本法相比，TDABC以实际时间与产能消耗为核心成本动因，提升了核算精度与透明度。研究于2022年5月至10月在澳大利亚墨尔本Monash医学中心（640张床位的三级大学医院）开展，观察对象为住院血液科病房及两个门诊输血日间病房的MDS患者。研究人员将输血全过程划分为输血前采血、实验室处理（标本接收、输血实验室操作、交叉配血与血液制品发放）、临床输注、输血相关附加流程四个阶段，联合血液科医生、实验室及护理人员开发数据采集表，通过流程映射构建包含决策节点的流程图，对每项活动进行至少三次现场计时，结合部门专家核查确保数据准确性。成本测算涵盖耗材、设备（按购置、维护及使用年限分摊）、人员薪资（含30%法定福利附加），血液单位采购成本采用2023年澳大利亚红十字会生命之血（Australian Red Cross Lifeblood）定价（258.27美元/单位）。研究排除了医院基础设施、非临床设备及患者自付费用，通过敏感性分析评估时间参数与事件发生概率±10%变动对结果的影响，并单独测算了同种免疫患者的成本差异。
研究结果部分显示，在6个月观察期内，共纳入26例MDS患者，累计输注红细胞290单位，中位输血量为7.5单位/患者，单次输血中位单位为1（IQR 1-2）。总成本测算表明，每单位红细胞输注总成本为440.47美元，其中血液采购成本占58.63%（258.27美元），可变流程成本占17.27%（76.06美元），固定成本（含实验室质量控制、输血治理监管、设备折旧等）占24.10%（106.14美元）。细分成本构成，设备成本占比最高（16.09%，70.87美元），其次为人力成本（13.91%，61.29美元）与耗材成本（11.36%，50.05美元）。据此估算，MDS患者年度红细胞输注成本为6607.12美元。敏感性分析显示，时间参数±10%变动对应成本区间为437.86-443.09美元，概率参数±10%变动对应区间为423.43-448.06美元，结果稳定性良好。针对同种免疫亚组分析发现，门诊患者单单位红细胞输注流程成本在无同种抗体时为88.47美元，合并单纯同种抗体（如Rh或K抗体）时升至109.90美元，流程成本增幅达24.22%。
讨论部分指出，本研究首次通过TDABC模型明确了MDS患者红细胞输注的全流程真实成本，揭示了医院运营流程成本占总成本的41%，且同种免疫可显著提升输血复杂度与成本。这一发现对MDS疾病负担评估具有重要价值——随着患者生存期延长，输血相关资源消耗将持续增加，精准成本数据为医保政策制定、新兴疗法的经济学评价提供了关键参数。与既往地中海贫血输血成本研究相比，MDS患者铁螯合治疗使用率低，实验室与临床流程成本结构更具代表性。研究局限性在于单中心设计与医疗系统视角的成本覆盖范围，未来需进一步纳入社会成本与患者视角的经济负担评估。结论部分强调，MDS患者红细胞输注的真实成本远超血液单位采购价格，医院流程成本与同种免疫相关成本是重要影响因素，研究结果可直接用于未来MDS相关贫血治疗的成本评价与输血服务资源规划。
