《European Child & Adolescent Psychiatry》：Cognitive disengagement syndrome across attention deficit/hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, and internalizing disorders: towards a transdiagnostic construct
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认知脱离综合征（Cognitive Disengagement Syndrome, CDS）指表现为意识模糊、做白日梦、茫然凝视及行为迟缓等症状的综合征。越来越多的证据表明，CDS反映了一种跨诊断构念。本研究旨在探讨：（1）年龄、性别与CDS严重程度的关联；（
认知脱离综合征（Cognitive Disengagement Syndrome, CDS）指表现为意识模糊、做白日梦、茫然凝视及行为迟缓等症状的综合征。越来越多的证据表明，CDS反映了一种跨诊断构念。本研究旨在探讨：（1）年龄、性别与CDS严重程度的关联；（2）CDS在注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）、孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）及内化性障碍中的差异；（3）CDS与生活质量（采用KIDSCREEN-27评估）的关联。研究人员对958名临床转诊儿童及青少年（平均年龄=10.7±2.8岁；女性占36.3%）的CDS进行了评估，受试者的首要诊断为ADHD（n=353）、ASD（n=494）或内化性障碍（n=111）。研究采用儿童行为量表（Child Behaviour Checklist, CBCL）中的4个项目（13、17、80、102）对CDS进行操作化定义。分析包括全样本及无共病亚样本的方差分析（ANOVA）、多元方差分析（MANOVA）及多元回归分析。结果显示，CDS水平无性别差异，而青少年（12—17岁）的CDS水平高于儿童（6—11岁）。在不同诊断组中，ASD组（M=2.6, SD=1.8）和内化性障碍组（M=2.6, SD=1.9）的CDS得分显著高于ADHD组（M=1.8, SD=1.6；p<0.001）。该发现在无共病亚样本中仍显著（p<0.001）。多元回归分析表明，较高的CDS得分与较低的生活质量显著相关（B=-2.20, p<0.001），且该关联独立于诊断组、性别和年龄，CDS与诊断之间无显著交互作用。相关性分析显示，CDS与孤独症（r=0.25-0.36；p<0.05）及情感类CBCL症状维度（r=0.19-0.36；p<0.05）的关联强于与ADHD症状的关联。CDS似乎是一种具有临床意义的跨诊断构念。其在ASD中的高表达提示，CDS捕捉到了当前疾病分类学框架之外的脱离机制。
认知脱离综合征（Cognitive Disengagement Syndrome, CDS）曾被称为迟钝认知节律（Sluggish Cognitive Tempo, SCT），是近年来精神病理学领域关注的新兴构念。既往研究多将其视为ADHD注意不集中的亚型特征，但随着证据积累，研究人员发现CDS在症状结构、神经心理机制及功能损害上均与ADHD存在显著差异，且在孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）、内化性障碍等非ADHD群体中亦高频出现。然而，CDS究竟是特定疾病的伴随现象、独立的诊断实体，还是跨越诊断类别的跨诊断维度，学界尚未形成共识。同时，现有研究多采用社区样本或单一病种临床样本，缺乏大样本多病种对照研究，且CDS对生活质量等广义功能指标的影响也未被充分阐明。在此背景下，研究人员通过开展大样本临床队列研究，系统比较CDS在ADHD、ASD及内化性障碍中的表达特征，验证其跨诊断属性，并明确其对生活质量的独立影响，为厘清CDS的构念地位及临床价值提供依据。该研究发表于《European Child & Adolescent Psychiatry》。
为开展研究，研究人员依托荷兰Karakter儿童青少年精神科专家中心的临床数据库，纳入958名6—17岁临床转诊儿童及青少年，首要诊断涵盖ADHD、ASD及内化性障碍（含焦虑障碍、抑郁障碍、创伤后应激障碍），并提取无共病亚样本（n=296）进行敏感性分析。测量工具采用家长评定的儿童行为量表（Child Behaviour Checklist, CBCL/6–18），选取其中4个项目（13：意识模糊/如处迷雾中；17：做白日梦/陷入沉思；80：茫然凝视；102：活动不足/行动迟缓）操作化定义CDS。生活质量采用KIDSCREEN-27家长评定版评估。统计方法包括独立样本t检验、Welch单因素方差分析及Games–Howell事后检验、协方差分析（MANCOVA）、多元线性回归及泊松回归，并通过Steiger检验比较相关性的显著性差异。
结果
人口统计学分析显示，CDS得分无显著性别差异（仅无共病内化性障碍组女性得分略高），而青少年（12—17岁）的CDS得分显著高于儿童（6—11岁），该模式在各诊断组及无共病亚样本中均一致。
组间比较结果表明，在全样本及无共病亚样本中，ASD组（M=2.6, SD=1.8）和内化性障碍组（M=2.6, SD=1.9）的CDS得分均显著高于ADHD组（M=1.8, SD=1.6；p<0.001），且ASD组与内化性障碍组之间无显著差异。项目水平分析进一步显示，ASD组在“意识模糊”“茫然凝视”“活动不足”三个项目上得分均高于ADHD组，内化性障碍组则在“意识模糊”和“茫然凝视”上高于ADHD组。
生活质量关联分析显示，CDS得分与KIDSCREEN-27总分呈显著负相关（B=-2.20, p<0.001），即CDS水平越高，生活质量越低。该关联独立于诊断组、性别及年龄，且CDS与诊断之间无显著交互作用，提示其对生活质量的负面影响是跨诊断一致的。
相关性分析结果证实，所有CDS项目及总分与孤独症特质（r=0.25-0.36；p<0.05）、情感问题（r=0.19-0.36；p<0.05）的相关性均显著强于与ADHD注意缺陷（ADHD Inattention, ADHD_I）及多动/冲动症状的相关性（Steiger检验p<0.05）。
共病负担分析显示，CDS得分与个体共病数量无显著关联（β=-0.005, SE=0.015, p=0.74），提示CDS并非一般临床严重度的标记物，而是具有独特临床意义的独立维度。
讨论与结论
研究人员指出，CDS并非ADHD特有的症状群，而是一种广泛存在于ASD、内化性障碍及ADHD中的跨诊断构念。其核心特征——认知脱离、意识模糊、行为迟缓——超出了当前DSM-5-TR的疾病分类边界，尤其在ASD中表现出更强的表达，可能反映了孤独症群体特有的社会注意力脱离与认知加工迟滞机制。CDS对生活质量具有独立预测作用，且不受共病影响，凸显了其临床评估的重要性。尽管研究尚无法完全解决CDS是独立疾病实体、诊断修饰符还是跨诊断维度的争议，但其结果为支持跨诊断维度的证据提供了有力支撑。未来需通过纵向研究、多信息源评估及神经认知机制探索，进一步明确CDS的发展轨迹与干预靶点。临床实践中，系统评估CDS将有助于更精准地识别高危儿童，并为制定针对核心脱离机制的个性化干预方案提供依据，最终改善儿童青少年的整体功能与福祉。
