《Developmental Medicine & Child Neurology》：School attendance in individuals with cerebral palsy in Brazil
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目的：利用来自巴西脑瘫登记系统（Brazilian Cerebral Palsy Register, BrCPR）的人群基线数据，识别与巴西脑瘫（CP）儿童、青少年及青年在校就学相关的因素。方法：这项横断面研究分析了登记在BrCPR中的774名4至21岁CP个
目的：利用来自巴西脑瘫登记系统（Brazilian Cerebral Palsy Register, BrCPR）的人群基线数据，识别与巴西脑瘫（CP）儿童、青少年及青年在校就学相关的因素。方法：这项横断面研究分析了登记在BrCPR中的774名4至21岁CP个体的数据。变量包括社会人口学及临床特征（粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）、手功能分级系统（Manual Ability Classification System, MACS）和言语限制）以及在校就学情况。研究人员使用χ2检验进行描述性和双变量分析；应用多变量逻辑回归模型估算校正优势比（aORs）及相应的95%置信区间（CIs）。结果：在参与者中，76%在校就学，尽管62%不会读和写。13至21岁的青少年CP患者相较于4至12岁人群在校就学的可能性更低（aOR = 0.49，95% CI = 0.3–0.7），GMFCS IV级和V级分类的个体相较于I至III级亦如此（aOR = 0.29，95% CI = 0.1–0.4）。此外，存在言语限制与在校就学率降低相关（aOR = 0.12，95% CI = 0.1–0.3）。解释：尽管巴西CP个体的在校就学率相较于其他低收入和中等收入国家（LMICs）相对较高，但主要障碍仍然存在。解决言语支持和 mobility-related inclusion（行动相关融合）问题，对于改善在校就学率和有意义的参与至关重要。
该研究背景立足于低收入和中等收入国家（Low- and middle-income countries, LMICs）中脑瘫（Cerebral Palsy, CP）人群教育参与的严峻现状。既往数据显示，LMICs中CP儿童的在校就学率普遍较低（如孟加拉国26.1%，苏丹12.3%，贝宁23.3%），且就学机会常受限于运动功能严重度、言语障碍及年龄增长。巴西虽已通过《残疾人 inclusion 法》及国家特殊教育政策确立了全纳教育法律框架，且此前初步研究表明约四分之一的学龄CP个体失学，但基于全国代表性登记系统数据、系统分析CP在校就学影响因素的研究仍较为缺乏。鉴于就学（物理在场）是扩大社交环境、发展学术及日常生活技能的重要一环，明确巴西CP人群就学的相关障碍因素，对于指导公共政策、倡导投资及推进校园融合具有重要现实意义。该研究基于此，利用新兴的巴西脑瘫登记系统（Brazilian Cerebral Palsy Register, BrCPR）数据，旨在描述巴西CP个体在校就学情况并识别其相关因素。
为开展研究，研究人员采用了基于BrCPR登记的回顾性横断面研究设计。样本为2024年8月至2025年5月期间 recruited的774名4至21岁CP个体，覆盖巴西全部五个地区。数据通过面对面（医院、诊所等）和远程访谈主要照护者获取，使用经适配的REDCap在线平台表单，涵盖社会人口学（年龄、性别、地区、收入、照护者教育程度、识字能力等）及临床变量（GMFCS、MACS、CP运动类型与 topography、伴发障碍如言语限制、智力障碍、并发症等）。统计分析先使用χ2检验进行双变量关联筛查，随后将具统计显著性（p < 0.05）且有理论依据变量纳入多变量逻辑回归模型计算校正优势比（aOR）与95%置信区间（CI），采用完整病例分析处理少量缺失数据。
研究结果主要如下：
研究参与者特征：共分析774名个体，平均登记年龄9岁9个月，42.8%为女性。76%参与者在校就学，62%不会读写（其中74%为≥6岁，即巴西预期识字年龄）。73.3%为痉挛型CP，55.4%为GMFCS III-V级（非独立行走），74.9%存在言语障碍，95%接受康复服务。
社会人口学因素与在校就学：双变量分析显示仅年龄与识字状态具统计显著关联。4-12岁儿童就学率高于13-21岁青少年及青年；但多变量模型中仅年龄保留显著性。
临床因素与在校就学：双变量分析显示CP拓扑类型、GMFCS级别、MACS级别、智力障碍、言语限制及并发症具统计显著关联。GMFCS IV-V级（非独立行走）及存在言语限制者的就学率显著更低。
CP个体在校就学的相关因素：多变量逻辑回归确定三个独立关联因素：①13-21岁年龄组（aOR = 0.49, 95% CI = 0.3–0.7, p = 0.001），即大龄者更可能失学；②GMFCS IV-V级（aOR = 0.29, 95% CI = 0.1–0.4, p = 0.001），即非独立行走者更可能失学；③存在言语限制（aOR = 0.12, 95% CI = 0.1–0.3, p = 0.001），即言语受限者更可能失学。
讨论部分总结指出：巴西CP个体76%的在校就学率高于多数LMICs，反映了巴西全纳教育法律政策（如《残疾人 inclusion 法》、国家特殊教育政策等）的积极成效，且与“CP宣言”中不让CP学生被排除在常规教育系统之外的国际主张一致。然而，就学仅是“参与”的一个维度（另一为“投入/涉及”），62%就学者不识字暗示其校内实质参与可能有限，需提升学业体验质量。言语限制关联失学可能源于辅助沟通（AAC）获取不一致、师资培训缺乏等障碍；非独立行走者（GMFCS IV-V）低就学率可能源于行动依赖、辅具可及有限、交通与经济约束、师资准备不足及文化观念等；大龄（13-21岁）低就学率与其他LMICs一致，可能源于欺凌、交通/行动障碍，且巴西义务教育仅强制至17岁，之后学业挫败者易辍学。研究局限包括：就学数据来自照护者报告，无校内投入频率/校内记录，也未评估校内支持资源（如辅具、师资训练）、未用沟通功能分类系统（CFCS）细化言语限制、部分临床特征未广泛经病历/临床医生确认、样本东南亚区（最富裕）占比较高可能弱化低收入区（如北区）现实代表、大龄样本少限制单独分析、部分置信区间宽等。结论重申：巴西CP就学率虽高于其他LMICs，但年龄、GMFCS级别与言语限制关联失学，需解决言语支持与无障碍（accessibility）问题以改善就学状况。
