COVID-19大流行期间髋臼手术后异位骨化预防中放射治疗使用率下降的研究

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Reduction in utilization of radiation for heterotopic ossification prophylaxis following acetabular surgery during the COVID-19 pandemic

　　

摘要 异位骨化（Heterotopic Ossification, HO）是髋臼手术后常见并发症。关于外部束放射治疗（External Beam Radiation Therapy, XRT）与非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs）在HO预防中的疗效比较，现有证据尚不一致。本研究评估了COVID-19大流行期间XRT使用率的变化，并比较了XRT与NSAIDs的疗效。研究人员对2018年至2021年间于一级创伤中心接受开放性髋臼骨折内固定的180例患者进行了回顾性分析。高风险患者在拒绝XRT时接受吲哚美辛治疗。研究结局包括预防方式、严重HO（Brooker 3或4级）发生率及HO切除情况。结果显示，大流行期间XRT使用率显著下降（74.3%对比28.0%，P<0.001）。严重HO发生率在两组间无显著差异（XRT组7.1%，NSAIDs组9.9%，P=0.498），但所有3例HO切除均发生在NSAIDs组。研究表明，尽管COVID-19期间XRT使用减少，HO结局未发生改变，提示XRT与NSAIDs均为有效的预防选择。

论文解读

研究背景

髋臼骨折术后异位骨化（HO）是常见的并发症，可导致疼痛及功能障碍，其发生率在不同研究中差异较大，约为18%至90%。髂腹股沟入路与Kocher-Langenbeck入路被认为风险较高，尤其是后者因涉及臀肌广泛剥离而增加HO形成概率。其他风险因素包括胸腹创伤、男性、T型骨折、损伤严重程度评分高、手术延迟及闭合性颅脑损伤。目前常用的HO预防方法包括外部束放射治疗（XRT）与非甾体抗炎药（NSAIDs），其中吲哚美辛最为常用。然而，已有研究在两者疗效比较上存在分歧，部分研究显示NSAIDs与安慰剂无显著差异，另一些则认为XRT在预防重度HO方面更有效。COVID-19大流行导致医疗资源配置改变，可能影响XRT的使用率。因此，研究人员希望明确疫情期间XRT使用变化及其对HO结局的影响，并比较两种预防方式的疗效。该论文发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery》。

主要关键技术方法

研究采用回顾性队列设计，纳入2018年1月至2021年1月在某一级创伤中心接受髋臼骨折切开复位内固定术的患者，依据手术编码筛选病例。高风险患者定义为采用Kocher-Langenbeck入路者，术后推荐XRT预防；若患者拒绝，则给予吲哚美辛。XRT为单次700 cGy剂量，于术后4天内完成；吲哚美辛剂量与疗程无统一标准，多为每日75 mg口服，持续42天。随访至少12周，影像学评估采用Brooker分级法，将3级和4级视为重度HO。统计方法包括卡方检验、独立样本t检验及方差分析，显著性水平设为P<0.05。

研究结果

患者队列特征

共筛查402例，排除无足够随访或其他入路患者后，最终纳入180例。平均年龄37.7岁，男性占59.4%，头外伤比例15.6%。术前与术中数据包括年龄、性别、体重指数（BMI）、损伤机制、手术时间及出血量。

XRT使用率变化

疫情前XRT使用率为74.3%，疫情期间下降至28.0%（P<0.001）；相应地，NSAIDs使用率由25.7%升至72.0%（P<0.001）。

HO发生率比较

总体重度HO发生率在疫情前后分别为8.6%和8.0%（P=0.891）。XRT组重度HO发生率为7.1%，NSAIDs组为9.9%（P=0.498）。

HO切除情况

NSAIDs组有3例（3.7%）需行HO切除，XRT组无此类病例（P=0.053）。

影响因素分析

颅脑损伤与重度HO显著相关（P=0.047），而手术时间、出血量、BMI、性别及损伤机制无显著相关性。

讨论与结论

研究人员指出，疫情期间XRT使用下降可能与医疗资源紧张及患者对放射风险的顾虑有关。尽管部分文献认为XRT在预防HO方面优于NSAIDs，本研究未发现两组重度HO发生率有统计学差异。不过，NSAIDs组的HO切除率高于XRT组，提示在长期功能结果上可能存在潜在差异。吲哚美辛的优点在于给药便利，但存在患者依从性问题及骨折不愈合风险；XRT虽一次性完成，却伴随潜在的生殖与致癌风险。颅脑损伤仍是HO的重要预测因素。研究局限性包括随访不足、药物剂量不统一及未能记录患者服药依从性。

结论翻译

尽管关于髋臼术后HO最佳预防方法的文献意见不一，外部束放射治疗（XRT）与吲哚美辛均可作为可行选择，并应根据具体情况个体化选择。COVID-19大流行导致本中心XRT使用显著下降，吲哚美辛使用相应增加，但重度HO发生率未出现显著变化。未来需更大规模队列及随机对照试验，以优化髋臼术后HO预防策略。