《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Rate of fibular non-union in patients with tibial shaft fractures: a retrospective cohort study
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目的：腓骨不连在合并胫骨干骨折的患者中发生率尚不明确。本研究旨在评估该类人群中腓骨不连的发生率，并分析相关影响因素。方法：本研究为经机构审查委员会（IRB）批准的单中心一级创伤中心回顾性队列研究，纳入2012年6月至2021年6月期间400例合并腓骨骨折的胫骨
目的：腓骨不连在合并胫骨干骨折的患者中发生率尚不明确。本研究旨在评估该类人群中腓骨不连的发生率，并分析相关影响因素。方法：本研究为经机构审查委员会（IRB）批准的单中心一级创伤中心回顾性队列研究，纳入2012年6月至2021年6月期间400例合并腓骨骨折的胫骨干骨折患者。纳入标准为年龄≥16岁、随访时间≥3个月，且胫骨干骨折接受髓内钉固定。采用胫骨放射学愈合评分（RUST）及改良版（mRUST）总分≤8分作为腓骨不连判定标准。结果：总体腓骨不连发生率为21%（84/400）。腓骨远端1/3骨折不连率（25%，46/179）显著高于近端（12%，10/83）和中段（20%，28/138）（p=0.036）。接受腓骨固定的患者不连率为25%（31/121），未接受者为19%（52/279）（p=0.114）。在接受腓骨固定的患者中，采用弹性髓内钉（IMFN）或螺钉固定的不连率显著低于钢板固定（p=0.049）。结论：本研究明确了胫骨髓内钉治疗后腓骨不连的发生情况，发现钢板螺钉固定较IMFN显著增加不连风险。其临床意义尚不明确，但可能是胫骨骨折愈合后疼痛的来源，建议进一步开展前瞻性随机对照研究验证。
本研究发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》，针对胫骨干骨折合并腓骨骨折这一临床常见损伤展开深入探讨。当前临床中，腓骨常被视为胫骨的次要负重骨，仅承担踝部中立位约6.4%的负荷，因此多数腓骨骨折无需手术干预即可自愈。然而，随着胫骨髓内钉（IMN）技术的广泛应用，腓骨不连的发生率呈上升趋势，既往报道波动于0%至29.4%，平均仅3.8%±5.8%，数据异质性极高。同时，腓骨不连可能导致持续性疼痛、生活质量下降及二次手术风险，但其与胫骨愈合、固定方式选择之间的关联仍缺乏大样本循证依据。在此背景下，明确特定人群腓骨不连的真实发生率及其危险因素，对优化治疗策略具有重要意义。
研究人员采用回顾性队列研究设计，依托单中心一级创伤中心数据库，纳入2012年6月至2021年6月期间符合标准的400例患者。关键技术方法包括：基于电子病历系统（EPIC Hyperspace）筛选合并胫腓骨骨折且胫骨接受髓内钉固定的成年患者，排除初始即存在不连、延迟愈合或感染及随访不足90天者；采用胫骨放射学愈合评分（RUST）及改良版（mRUST）作为核心结局指标，以总分≤8分定义腓骨不连；通过统计学分析（卡方检验、Fisher精确检验、t检验）比较不同亚组间不连率的差异，显著性阈值设为p<0.05。
研究结果部分，首先呈现人口学与基线特征：初始检索850例患者，排除无腓骨骨折155例、年龄<16岁1例及随访不足294例，最终纳入400例，男性252例、女性148例，平均年龄40.1岁，平均体重指数（BMI）29.1。其次，腓骨不连总体与分层分析显示：总体不连率为21%（84/400），经mRUST评分验证差异显著（p<0.001）。骨折部位是不连的关键影响因素，远端1/3骨折不连率（25%）显著高于中段（20%）和近端（12%）（p=0.036）。再者，固定方式与不连风险分析表明：是否行腓骨固定与不连率无显著关联（p=0.114），但在接受固定的亚组中，钢板固定者不连率（29%）显著高于弹性髓内钉（IMFN）或髓内螺钉固定者（p=0.049）。此外，与胫骨愈合的关联显示：腓骨不连与胫骨不连显著相关（p=0.005，OR 1.28–4.58），但腓骨固定方式及部位与胫骨不连无显著关联（p值分别为0.690和0.377）。
讨论部分指出，本研究的21%不连率高于部分既往报道，可能源于严格影像学定义（mRUST≤8）、患者群体特征（年轻、高BMI、医疗资源获取障碍导致随访不规律）及高能量损伤比例较高。生物力学机制上，胫骨髓内钉提供相对稳定性以促进二期骨愈合，而腓骨钢板固定会过度限制微动，产生应力遮挡效应，抑制骨痂形成；相反，IMFN固定可维持与胫骨相似的力学环境，利于愈合。研究同时证实腓骨远端血供较少、应力集中是其不连高发的解剖学基础，且腓骨不连可作为预测胫骨不连的潜在标志物。局限性包括回顾性设计的固有偏倚、单中心样本代表性局限及缺乏患者报告的功能结局指标。
结论强调，本研究首次在大样本中明确了胫骨髓内钉术后腓骨不连的高发特征，虽未发现腓骨固定与否的总体差异，但揭示了钢板固定较IMFN显著增加不连风险。这提示在临床决策中，若需行腓骨固定，应优先考虑弹性髓内钉或髓内螺钉以减少不连发生。未来亟需开展前瞻性随机对照试验，直接比较观察、IMFN与钢板固定三种策略的疗效差异，结合功能预后制定基于证据的诊疗规范。
