《European Journal of Pediatrics》：Traumatic intraventricular haemorrhages: clinical indicators determining morbidity and mortality in paediatric patients
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颅内出血及创伤性脑损伤是导致儿童发病和死亡的重要原因，其中创伤性脑室出血（traumatic intraventricular haemorrhage, tIVH）是最少见的一种类型，且常与其他颅内损伤并存。本研究旨在描述确诊为tIVH的儿童患者的临床特征，并
颅内出血及创伤性脑损伤是导致儿童发病和死亡的重要原因，其中创伤性脑室出血（traumatic intraventricular haemorrhage, tIVH）是最少见的一种类型，且常与其他颅内损伤并存。本研究旨在描述确诊为tIVH的儿童患者的临床特征，并识别与不良预后相关的危险因素。研究人员回顾性分析了2010年1月至2024年12月期间在儿科急诊科确诊的tIVH病例，收集人口学特征、临床表现、实验室及影像学结果、治疗方式及结局，并采用格拉斯哥预后量表扩展版（Glasgow Outcome Scale–Extended, GOSE）评估出院时的神经功能状态。结果显示，在785例创伤性颅内出血患者中，共发现41例（5.2%）tIVH，男性占68.3%，中位年龄12.8岁（6.6–15.7岁）。最常见致伤机制为交通事故（78.1%）。入院时意识障碍发生率为87.8%（n=36），癫痫发作率为17.1%（n=7），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）<9者占80.5%（n=33）。孤立性tIVH仅见于3例（7.3%）。82.9%（n=34）的患者需入住重症监护室，总死亡率为34.1%（n=14），仅31.6%的患者获得良好神经功能结局。低入院GCS、凝血功能障碍、合并硬膜下出血及脑疝均与不良神经结局及死亡显著相关；双侧出血、脑水肿及中线移位与不良神经结局相关，而第四脑室出血、颅骨骨折、颌面创伤及腹部创伤则与死亡显著相关（p<0.05）。结论认为，低入院GCS、凝血功能障碍及伴随的颅内外损伤是儿童tIVH预后的强预测因子，而孤立性tIVH则通常预后良好。早期识别高风险特征有助于改善患儿结局。
研究背景与目的
创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）及其引发的颅内出血是全球儿童致残和致死的重要原因之一。创伤性脑室出血（tIVH）是颅内出血中最罕见的一种类型，通常发生在高能创伤（如交通事故）背景下，并常伴有其他严重颅内损伤。既往研究对其是否独立影响预后尚不明确，部分观点认为其本身可能并非直接导致不良结局的因素，而是反映了整体损伤的严重程度。为了填补这一空白，研究人员在《European Journal of Pediatrics》发表的研究中，回顾性分析了单中心2010年至2024年间确诊的儿童tIVH病例，旨在明确其流行病学特征、临床特点及与不良预后相关的因素，从而为临床早期风险评估提供依据。
主要技术方法
本研究为单中心回顾性队列分析，研究对象为0–18岁因头部创伤就诊并经影像学证实为tIVH的患儿。排除有出血倾向的基础血液疾病及缺乏入院影像资料者。数据收集涵盖人口学信息、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方式和结局。神经功能结局采用格拉斯哥预后量表扩展版（GOSE）评估，评分1–5为不良结局，6–8为良好结局。凝血功能异常定义为急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy, ATC）或弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），依据国际血栓与止血学会（International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH）评分标准判定。统计分析使用SPSS 23.0软件，分类变量比较采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量依据分布情况选用Student’s t检验或Mann–Whitney U检验，p<0.05为差异有统计学意义。
研究结果
患者特征与损伤情况
研究共纳入41例tIVH患儿，占同期所有颅内出血患儿的5.2%。男性居多，中位年龄12.8岁，交通事故为主要致伤原因（78.1%）。大多数患儿入院时存在意识障碍，GCS中位数仅为5.0，且80.5%的患儿GCS<9。孤立性tIVH极为罕见（7.3%），多数合并其他颅内损伤，尤其是硬膜下出血和脑实质出血。双侧脑室受累占70.7%，且常伴非出血性颅内病变（87.8%）及颅外损伤（80.5%）。
治疗与结局
80.5%的患者仅接受药物治疗，14.6%联合手术干预，主要为处理伴随的颅内损伤。78%的患儿需在急诊行气管插管，82.9%入住重症监护室。总体死亡率为34.1%，仅31.6%的患者获得良好神经结局。随访中发现26.3%的患儿出现脑积水，其中7.9%需要手术干预。
预后因素分析
低入院GCS、凝血功能障碍、合并硬膜下出血及脑疝与不良神经结局及死亡均显著相关。双侧出血、脑水肿和中线移位与不良神经结局相关，而第四脑室出血、颅骨骨折、颌面创伤及腹部创伤则与死亡显著相关。所有孤立性tIVH患儿均获得良好结局，而伴有DIC、中线移位或脑疝的患儿均预后不良。
讨论与结论
讨论部分指出，tIVH在儿童中发生率低，但在高能创伤背景下并不少见。其发生机制可能与剪切力、加速/减速运动导致脑室周围血管损伤有关。孤立性tIVH预后普遍较好，而不良结局更多由伴随的颅内及颅外损伤决定。凝血功能障碍、硬膜下出血、脑疝等均是重要的高危标志，影像学上的双侧出血、脑水肿和中线移位亦提示严重损伤。研究同时强调脑积水是tIVH的重要并发症，但其临床意义在不同患儿中存在差异。由于本研究为单中心回顾性设计，样本量有限，尚不能独立分离tIVH本身的预后作用，但结果支持其在临床中作为创伤严重程度的标志物。
结论部分重申，低入院GCS、凝血功能障碍及伴随的颅内外损伤是儿童tIVH不良预后的强预测因子，孤立性tIVH则预后良好。建议在临床实践中结合这些高危特征进行早期分层管理，以改善患儿的最终结局。
