从病理学到临床实践：完善儿童颈部淋巴结活检的适应症

《European Journal of Pediatrics》：From pathology back to the clinic: refining indications for paediatric cervical lymph node biopsy

　　

摘要

儿童颈部淋巴结肿大较为常见，但是否需要进行开放性活检仍存在争议。大多数研究分析的临床队列中只有部分患者接受了活检，这限制了其与最终诊断结果之间的关联。我们采用“先病理后临床”的方法，来识别接受颈部淋巴结活检的儿童中与恶性血液系统疾病相关的临床和影像学特征。我们对一家三级转诊中心连续进行的160例儿童颈部淋巴结活检进行了回顾性分析，收集了人口统计学、临床、实验室、影像学和病理学数据。根据良恶性标准进行判断，并使用比值比总结相关关联。在160例活检中，81例（50.6%）被诊断为恶性血液系统疾病，其中主要为霍奇金淋巴瘤。感染性淋巴结肿大和反应性淋巴组织增生是最常见的良性诊断结果。未发现转移性淋巴结。与恶性疾病相关的临床症状包括淋巴结固定、呼吸困难和发热。提示恶性疾病的影像学特征包括分化不良的低回声淋巴结、颈内静脉受压、腹盆腔淋巴结肿大、心纵隔扩大以及融合的颈部淋巴结群。涉及的颈部淋巴结数量越多，恶性疾病的风险越高。尤其是下颈部和锁骨上区域的淋巴结与恶性疾病的关系更为密切。

结论：在接受颈部淋巴结活检的儿童中，恶性淋巴结肿大主要由淋巴瘤引起，而非转移性疾病。结合临床发现和高质量的超声检查有助于识别恶性血液系统疾病高风险儿童，从而更合理地选择是否进行手术活检。

已知信息： • 儿童颈部淋巴结肿大较为常见；尽管大多数病例为良性，但某些病例可能提示存在严重的潜在疾病。 •多项研究描述了与儿童颈部淋巴结肿大相关的临床和实验室预后因素。

新发现： • 高质量的超声筛查可以显著减少不必要的颈部淋巴结活检。 • 通过采用“先病理后临床”的方法，本研究确定了术前与恶性疾病相关的临床和影像学标准，有助于判断哪些儿童确实需要活检，哪些儿童可以安全地观察随访。

儿童颈部淋巴结肿大较为常见，但是否需要进行开放性活检仍存在争议。大多数研究分析的临床队列中只有部分患者接受了活检，这限制了其与最终诊断结果之间的关联。我们采用“先病理后临床”的方法，来识别接受颈部淋巴结活检的儿童中与恶性血液系统疾病相关的临床和影像学特征。我们对一家三级转诊中心连续进行的160例儿童颈部淋巴结活检进行了回顾性分析，收集了人口统计学、临床、实验室、影像学和病理学数据。根据良恶性标准进行判断，并使用比值比总结相关关联。在160例活检中，81例（50.6%）被诊断为恶性血液系统疾病，其中主要为霍奇金淋巴瘤。感染性淋巴结肿大和反应性淋巴组织增生是最常见的良性诊断结果。未发现转移性淋巴结。与恶性疾病相关的临床症状包括淋巴结固定、呼吸困难和发热。提示恶性疾病的影像学特征包括分化不良的低回声淋巴结、颈内静脉受压、腹盆腔淋巴结肿大、心纵隔扩大以及融合的颈部淋巴结群。涉及的颈部淋巴结数量越多，恶性疾病的风险越高。尤其是下颈部和锁骨上区域的淋巴结与恶性疾病的关系更为密切。

结论：在接受颈部淋巴结活检的儿童中，恶性淋巴结肿大主要由淋巴瘤引起，而非转移性疾病。结合临床发现和高质量的超声检查有助于识别恶性血液系统疾病高风险儿童，从而更合理地选择是否进行手术活检。

已知信息： • 儿童颈部淋巴结肿大较为常见；尽管大多数病例为良性，但某些病例可能提示存在严重的潜在疾病。 •多项研究描述了与儿童颈部淋巴结肿大相关的临床和实验室预后因素。

新发现： • 高质量的超声筛查可以显著减少不必要的颈部淋巴结活检。 • 通过采用“先病理后临床”的方法，本研究确定了术前与恶性疾病相关的临床和影像学标准，有助于判断哪些儿童确实需要活检，哪些儿童可以安全地观察随访。