摘要
背景
以往的乳腺病理学一致性研究显示了较高的诊断一致性水平。本研究旨在分析在英国国家医疗服务体系（NHS）乳腺筛查计划外部质量评估（EQA）方案中一致性最低的乳腺病变特征。
方法
共回顾了2015年至2025年间发生的263例连续乳腺病例。每例病例由最多22名协调员（专家参考小组评估员）进行评估，平均有678名参与者（所有其他参加EQA方案的病理学家）参与评估。其中协调员之间一致性低于80%的病例被详细分析。
结果
总体表现良好，67.4%的参与者在所有审查的病例中实现了100%的一致性。有15例（5.7%）未达到≥80%的一致性阈值。这些病例的平均诊断一致性为57%（协调员之间为25%–79%；参与者之间为25%–87%）。不一致的病例主要涉及非典型上皮增生和乳头状病变，尤其是那些位于已建立分类之间的诊断临界值的病变。持续存在的挑战包括区分小叶肿瘤亚型、顶泌腺非典型性、扁平上皮非典型性及相关病变，以及原位和浸润性乳头状癌。
结论
尽管总体一致性仍然很高，但一小部分生物学上处于边缘状态的病变仍会导致显著的诊断差异。这些发现支持进一步细化诊断标准，并采取有针对性的教育策略，以提高对复杂乳腺病变的诊断可重复性。
图形摘要
诊断过程被表示为从数据收集（图A）到“诊断界面”识别（图B）的转变。十年来英国国家乳腺筛查外部质量评估的数据表明，虽然整体能力较高，但在生物学连续体上仍存在特定情况（图C）。这些“边缘”病变的一致性差异通常反映了阈值的不稳定性，即微小的形态学变化会导致方案编码的类别变化，而不仅仅是简单的诊断错误。
利益冲突
无利益冲突声明。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可从EQA方案获取。这些数据的使用受到许可限制，数据可经EQA方案授权后向作者索取。
