成人脊柱畸形患者中的胸椎退变：对基线排列的影响、相互变化以及近端关节处的驼背现象

《European Spine Journal》：Thoracic spine degeneration in adult spinal deformity patients: impact on baseline alignment, reciprocal changes, and proximal junctional kyphosis

　　

摘要

目的

评估胸椎退变对成人脊柱畸形（ASD）患者放射学结果的影响。

方法

研究纳入了接受胸腰椎融合术的ASD患者，这些患者在T9–L1节段使用了上段固定装置（UIV），在S1/髂骨节段使用了下段固定装置。胸椎退变通过Kellgren-Lawrence（KL）分级进行放射学评估，并根据Lafage标准分为T1–T5、T5–T9和T9–L1三个区域。节段退变定义为连续两个及以上节段的KL分级为3+；胸椎退变定义为至少有一个节段的KL分级为3+。近端区域退变指UIV上方两个节段的KL分级为3+；远端区域退变指UIV以外的未融合胸椎节段的KL分级为3+。无退变节段的患者作为对照组。

结果

在272名患者中（平均年龄65.1岁，74%为女性，平均Charlson合并症指数1.9），分别有19名、81名和100名患者的T1–T5、T5–T9和T9–L1节段出现退变，对应151名退变患者和72名对照组患者。退变患者的胸椎后凸程度更高（36.1° vs 27.6°），通过胸椎前凸实现的代偿作用减少（-0.7° vs 8.8°），腰椎前凸程度也更高（38.6° vs 32.3°）（p < 0.05）。术后六周时，退变患者的代偿性后凸变化较小（1.6° vs 5.8°）。两年后，他们的近端交界处后凸发生率（PJK）高于对照组（38% vs 24%）（p < 0.05）。近端区域的亚分析显示，从近端到远端区域，两年内的PJK发生率逐渐降低（43% vs 32% vs 24%）（p < 0.05）。

结论

超过一半的ASD患者存在胸椎退变，主要发生在T5–L1节段。这导致胸椎前凸减少，术后六周的代偿性后凸变化较小，且两年内的PJK发生率较高。近端区域的退变预示着交界处可能发生故障。手术计划应考虑胸椎退变及代偿机制，并仔细选择UIV以确保矫正效果的持久性。

证据等级

IV级。