验证“聚类组合方法”在评估埃塞俄比亚食盐碘化计划效果中的应用

《The Journal of Nutrition》：Validation of The Cluster-Compositing Method to Assess the Performance of the Salt Iodization Program in Ethiopia

【字体：大中小】 时间：2026年05月23日 来源：The Journal of Nutrition 3.7

编辑推荐：

埃塞俄比亚公共卫生研究所，营养、环境健康与非传染性疾病研究部，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚

摘要

背景

传统上，在人口调查中通常需要分析数千个碘含量差异较大的单独盐样，这需要耗费大量时间和成本进行实验室工作。采用复合盐样可以克服这一限制。

目的

评估使用复合盐样来更简单、更有效地监测埃塞俄比亚加碘盐的有效性。

方法

在2021/22年埃塞俄比亚国家食品与营养战略调查期间，我们从576个样本群中收集了6148个单独的盐样。无论盐的类型（细盐或粗盐），我们都将每个样本群中的盐样等量混合，制成复合盐样。碘含量的测定采用滴定法。同时，我们也研究了市场上采集的盐样的碘含量异质性。

结果

复合盐样与单独盐样的碘含量相当：细盐分别为39±4 ppm vs 35±15 ppm，粗盐分别为24±11 ppm vs 26±17 ppm。复合盐样能够准确识别表现不佳的地区，并在次国家级和社会人口统计类别中提供有用信息。城市家庭和受教育程度较高的家庭中碘含量较高，富裕家庭中的碘含量也略高。市场销售的盐样中碘含量存在异质性，即使在同一包装内，也有23%的样本在五个重复检测中的碘含量差异超过2 ppm。这种样本内的异质性表明，评估盐碘化项目的效果应基于集中趋势指标（中位数或平均值），而不是基于单个样本是否达到固定阈值的比例，因为后者受到单个样本异质性的显著影响。

结论

复合盐样方法是一种经济高效的替代方案，可用于评估盐碘化项目的效果；它提高了精度，并将实验室工作量减少了十倍。该方法可以应用于不同的社会人口统计特征，而无需分析数千个单独样本。

引言

碘缺乏症（IDD）困扰人类已有数千年。然而，由于使用盐作为碘的载体，世界上大多数国家已经控制住了这一疾病¹。过去三十年间，全球碘摄入量显著增加，IDD的发病率大幅下降^{2, 3}。2020年，124个国家实施了强制加碘盐法规，包括埃塞俄比亚，另有21个国家允许自愿加碘。因此，89%的全球人口使用加碘盐⁴，这促进了认知发展和未来收入的提高，估计全球经济效益接近330亿美元²。

然而，盐碘化项目需要在全球、国家和次国家级层面进行持续监测^{5, 6, 7, 8}，因为其效果取决于足够的覆盖率和令人满意的遵守情况⁹。埃塞俄比亚在加强盐碘化项目方面取得了积极进展。埃塞俄比亚公共卫生研究所（EPHI）2018年的调查显示，加碘盐的覆盖率（即含有碘的盐的比例）从2011年的15%上升到2018年的95%，碘含量超过15 ppm的样本比例从2011年的5%上升到2018年的88%¹⁰。然而，根据单独盐样的检测结果，该项目质量被认为存在不足，因为只有51%的样本符合15至40 ppm的国家标准范围¹¹。这证明了有必要重新审视当前的评估标准。埃塞俄比亚有两种类型的盐：一种是用盐水洗涤、干燥并研磨的粗盐；另一种是提取后经过简单处理的粗盐。埃塞俄比亚没有精制盐（即真空结晶盐）。

盐强化项目的监测面临诸多挑战，包括需要高效系统来及时收集准确、全面的人口层面碘含量数据。迫切需要创新的低成本调查/监测方法，以监测、评估和维持全球的盐碘化项目。

使用复合盐样（即将来自不同工厂批次、品牌或人群样本群的盐样等量混合）不仅可以减少单个盐样中常见的碘含量异质性^{12, 13}，还可以降低化学分析的成本。盐中碘含量的异质性部分是由于盐中碘含量较低（当碘含量为30 ppm时，每33,333份盐中仅含1份碘），并且这种异质性与盐晶体的大小成正比（即精制盐到粗盐的异质性越高）。因此，复合盐样可以提高碘含量的估计精度。实际上，复合盐样中估计的碘含量相当于其中混合的单个盐样的算术平均值。本研究旨在通过比较不同地理区域和社会人口统计类别的调查结果来评估这种方法的有效性，如果结果令人满意，未来将在调查中采用该方法。此外，该研究还测量了从市场收集的细盐和粗盐样本的碘含量变异性。

章节摘录

研究区域

本研究是对2021/22年国家食品与营养战略（FNS）调查中收集的盐样进行的二次分析，遵循2023年发布的协议¹⁴。调查涵盖了埃塞俄比亚的九个地理区域（阿姆哈拉、奥罗米亚、南方民族和人民地区、锡达马、阿法尔、甘贝拉、索马里、本尚古尔-古穆兹和哈拉里）以及两个城市行政区（亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦）。仅提格雷地区除外

单个家庭样本、每个样本群的平均值以及样本群中复合盐样的碘含量比较结果

表1显示了埃塞俄比亚盐样中碘含量的地理差异。亚的斯亚贝巴的中位数（37 ppm）和平均值（38 ppm）最高，而索马里地区的中位数（6 ppm）和平均值（11 ppm）最低。除锡达马和索马里外，其他九个地区的碘含量中位数和平均值均超过25 ppm

讨论

本研究表明，使用复合盐样可以分析并实际评估盐碘化项目的效果。通过复合盐样估计每个地区（表1）、居住地（城市或农村）和社会人口统计条件（表2）的碘含量中位数或平均值，所需化学分析次数仅为单独盐样的十分之一（576次对比6,148次）。复合盐样还减少了

结论

本研究表明，复合盐样方法可以替代单个样本方法，有效评估盐碘化项目。这种方法节省时间、成本效益高且可靠，适用于定期进行全国盐碘化项目的评估和监测。在其他国家复制这项研究将增强该方法的证据基础和接受度。

作者贡献：

NT、MT、OD和RN设计了这项研究。NT、OD、MT、KT、FH、TA和MW进行了研究。NT、OD和AH分析了数据。NT、OD和MT撰写了初稿。RN、AL、JG、TC、GT、MH和SC审阅了手稿。所有作者都阅读并批准了最终稿件。

伦理声明：

已获得埃塞俄比亚公共卫生研究所机构审查委员会（IRB编号EPHI-IRB-508-2023）的伦理批准。所有受试者均签署了书面知情同意书。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向相应作者索取，但在完成研究和发表结果之前需等待一段时间。

资金来源

本研究由联合国儿童基金会埃塞俄比亚分会资助，得到了世界银行和Eleanor Crook基金会的支持。全球改善营养联盟（GAIN）和Nutrition International也为本研究提供了支持。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢：

我们感谢参与研究的受试者提供的宝贵时间和合作。同时感谢

联系信箱：

摘要

背景

目的

方法

结果

结论

引言