致编辑：我们想感谢Jiang等人的关注和提出的宝贵建议[1]。

我们同意儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）需要个体化且密切监测的液体疗法。然而，2022年ISPAD指南建议使用0.45%–0.9%的生理盐水或平衡晶体液，在24–48小时内进行输注，以便根据患者的需求灵活调整[2]。PECARN液体试验表明，输注速率或钠浓度均没有显著影响神经学结果、DKA缓解时间或住院时间[3]。因此，确实需要进一步研究来探索个体化液体管理方案的好处。

在我们的研究中，只有两名儿童出现了脑水肿，这限制了有意义的亚组分析。多中心的PECARN试验（1389例DKA病例）发现不同液体策略在临床明显的脑损伤方面没有差异。他们在DKA恢复后两到六个月监测了这些儿童的记忆力和智商[3]。尽管如此，对于出现脑水肿的儿童，应制定长期的神经认知发展计划。

我们观察到乳酸林格液组的血清渗透压恢复正常得更快[4]；然而，由于神经事件数量较少，无法确定因果关系。我们同意系统监测临床和生化参数是必不可少的。传统上认为液体渗透压与脑损伤有关，但研究表明这种关系很复杂，还有很多未知之处[3]。多器官功能障碍综合征可能是由于多器官损伤、器官灌注异常和过度炎症引起的[2, 3]。因此，在DKA相关的脑水肿发病机制中，渗透压波动可能不是主要因素。这可能是由多种其他因素同时作用的结果。今后，需要进一步深入研究各种液体策略对血浆渗透压动态变化及其与神经学结果之间的关联。