《The Journal of Pain》：Patients’ pain experience in claudication: biopsychosocial correlates of frequency, intensity, sleep interference, and chronic pain
编辑推荐：
加埃勒·罗曼（Ga?lle Romain）、阿拉·阿拉希（Alaa Alashi）、克里斯蒂安妮·塔皮亚（Christiany Tapia）、阿尔伯特·J·西努萨斯（Albert J. Sinusas）、吉吉·加利亚纳（Gigi Galiana）、德克兰·T·巴里（Declan
加埃勒·罗曼（Ga?lle Romain）、阿拉·阿拉希（Alaa Alashi）、克里斯蒂安妮·塔皮亚（Christiany Tapia）、阿尔伯特·J·西努萨斯（Albert J. Sinusas）、吉吉·加利亚纳（Gigi Galiana）、德克兰·T·巴里（Declan T. Barry）、阿西姆·瓦希斯特（Aseem Vashist）、埃尔维拉·朗（Elvira Lang）、埃里克·L·加兰（Eric L. Garland）、卡洛斯·梅纳-乌尔塔多（Carlos Mena-Hurtado）、金·G·斯莫尔德伦（Kim G. Smolderen）
血管医学结果项目（VAMOS），耶鲁大学医学院内科心血管医学系，美国康涅狄格州纽黑文市
摘要
疼痛是间歇性跛行的标志性症状，而间歇性跛行是外周动脉疾病（PAD）的早期阶段，但其与心理困扰之间的关系仍不清楚。我们描述了1,263名开始接受PAD治疗患者的疼痛模式，并研究了疼痛与PAD严重程度及心理因素之间的关联。这些患者来自美国、荷兰和澳大利亚的16个血管中心（2011年6月至2015年12月期间）。疼痛通过“外周动脉问卷”进行评估，分为频繁（≥每天）、剧烈（中度至极度）、干扰睡眠（夜间）和慢性疼痛（持续超过6个月）三类。PAD的严重程度指标包括静息踝臂指数（ABI）和鲁瑟福德分期（Rutherford stage）。心理因素包括抑郁症状（患者健康问卷-8；PHQ-8）、焦虑（广泛性焦虑障碍2项量表）和感知压力（4项感知压力量表）。分层逻辑回归模型在调整了PAD严重程度、社会人口统计学特征和共病情况后，分别加入了心理因素来估计比值比（ORs）。超过80%的患者报告有疼痛，其中大多数患者经历频繁（72.5%）、剧烈（63.3%）或慢性疼痛（67.2%），10.8%的患者疼痛干扰了睡眠。无论年龄、性别或国家如何，心理因素都与频繁、剧烈和干扰睡眠的疼痛有显著关联（ORs范围：1.58-5.09）。抑郁症状是疼痛最强的相关因素，超过了传统的缺血指标。虽然晚期鲁瑟福德分期（2期和3期 vs 1期）与更频繁和剧烈的疼痛相关（ORs范围：1.59-2.65），但静息ABI与疼痛特征无显著关联。这些发现表明，间歇性跛行的疼痛负担反映了血管和心理两个维度，强调了在传统血流动力学测量之外进行综合生物心理社会评估的必要性。
观点
间歇性跛行的疼痛与抑郁症状有很强的相关性，与晚期鲁瑟福德分期有中等程度的相关性，但与踝臂指数无关。认识到这种复杂的相互作用，强调了需要采取综合护理策略，不仅要关注身体症状，还要关注心理健康，以改善外周动脉疾病患者的预后。
引言
外周动脉疾病（PAD）是一种动脉粥样硬化性疾病，会导致外周缺血，影响全球超过2亿人。由于糖尿病和肥胖等代谢风险因素的增加，PAD的全球负担在年轻人和老年人中都在增加。1, 2 外周缺血引起的疼痛在PAD患者中很常见。PAD的典型症状包括间歇性跛行——即行走时出现的缺血性腿部疼痛，休息后缓解。3 然而，最近的研究表明，非典型症状（如运动时出现的腿部疼痛或无论运动与否都会出现的腿部疼痛）在PAD患者中也很常见。4 这些症状模式与不同的临床特征相关，可能反映了超出缺血范围的疼痛机制。
PAD患者常常伴有多种共病，如糖尿病、肾病、其他心血管疾病和肥胖，这些都会增加非缺血性疼痛的可能性，例如由糖尿病引起的神经功能障碍。5 因此，区分缺血性肢体疼痛和其他原因引起的疼痛在临床上具有挑战性。此外，PAD患者面临更高的心理困扰风险。先前的研究表明，约14%的患者有抑郁症状，8%的患者表现出临床相关的焦虑症状，三分之一的人报告有较高的感知压力。6 尽管这些心理因素已知会加剧其他慢性疾病的疼痛，7, 8 但尚不清楚这些心理因素如何调节PAD患者的疼痛体验，以及这些因素如何与PAD相关的慢性疼痛（定义为持续6个月或更长时间的疼痛）同时存在。7
鉴于这些空白，我们在患者开始接受PAD专科治疗时进行了一项横断面研究，旨在（1）描述患者的疼痛模式，包括频率、强度、睡眠干扰和慢性程度；（2）研究PAD严重程度和心理因素与疼痛症状之间的关联。这种方法符合疼痛的生物心理社会模型，该模型强调了临床和心理因素在感觉、时间和功能领域的相互作用。9, 10
我们假设PAD更严重的患者（踝臂指数[ABI]较低，鲁瑟福德分期较高）以及心理健康状况较差的患者（具有临床相关的抑郁症状、焦虑症状或感知压力）会经历更严重的下肢疼痛。
章节摘录
数据来源和研究人群
我们分析了“患者为中心的外周动脉疾病治疗实践相关结果：研究轨迹”（PORTRAIT）注册处的基线数据，该注册处旨在评估PAD患者的治疗质量和健康状况结果。11
如前所述，新发或加重的运动性腿部症状的成年人在美国、荷兰和澳大利亚的16个血管专科诊所接受了PORTRAIT研究的招募
结果
PORTRAIT注册处包括1,275名新发或加重的间歇性跛行患者（图1）。如表1所示，62.5%的患者在美国的站点入组，平均年龄为67.6 ± 9.4岁，62.2%为男性。平均静息ABI为0.67 ± 0.19，近一半的患者处于PAD Rutherford 2期（49.5%）或3期（27.7%）。PAD症状通常为双侧（50.7%），位于小腿（50.9%）。非典型的PAD表现（即休息时或……）
讨论
在这项针对新发或加重间歇性跛行患者的研究中，超过80%的患者面临严重的疼痛负担，大多数患者报告疼痛每天或更频繁（72.4%），疼痛剧烈（63.3%），或持续超过六个月（慢性疼痛，67.2%）。较差的心理健康状况——无论是抑郁症状、广泛性焦虑还是高水平的感知压力——显著增加了频繁、剧烈和干扰睡眠的疼痛的可能性
利益冲突
本文的研究部分由两项患者为中心的结果研究机构（PCORI）奖项（IP2 PI000753-01；CE-1304–6677）、荷兰科学研究组织（VENI Grant No. 916.11.179）以及W. L. Gore & Associates, Inc（亚利桑那州弗拉格斯塔夫）提供的无限制资助支持。
A.A获得了NIH-NRSA T32:HL 098069的研究培训资助。A.J.S获得了美国国立卫生研究院（R01HL163640-03S1；R01HL163640-02S1）的资助。E.L是……的首席执行官
