下尿路功能障碍儿童的症状评估与健康相关生活质量：一项回顾性横断面研究

《Journal of Pediatric Surgery》：Symptom Assessment and Health-Related Quality of Life in Children with Lower Urinary Tract Dysfunction: A Retrospective Cross-Sectional Study

　　

吴迪夏|丁康|钱阳|黄文娇

四川大学华西医院小儿外科，中国成都

摘要

引言

下尿路功能障碍（LUTD）显著影响儿童的健康相关生活质量（HRQoL），但在以患者为中心的框架内，导致这种损害的关键因素尚未完全明了。

方法

这项回顾性横断面研究招募了272名患有LUTD的儿童。使用排尿功能障碍评分系统（DVSS）和膀胱过度活动症状评分（OABSS）评估临床症状，并通过儿童生活质量量表（PedsQL?）4.0通用核心量表评估HRQoL。

结果

PedsQL总分为83.66±16.07，其中学校功能领域受损最严重（73.75±20.94）。单变量分析确定年龄较大（≥11岁）、日间尿失禁、膀胱过度活动（OAB）症状和异常的DVSS评分是与HRQoL降低相关的因素（所有P<0.05）；多变量回归进一步确认只有年龄较大和异常的DVSS是独立的影响因素（两者P<0.001）。DVSS总分与PedsQL总分之间存在显著的负相关（r = -0.390，P < 0.01），表明症状越严重，整体HRQoL越差。

结论

本研究表明，在患有LUTD的儿童中，排尿功能障碍的严重程度（通过DVSS量化）与HRQoL呈负相关。排尿功能障碍损害了多个日常功能领域，包括身体健康、情绪调节、社交互动和学校表现。从以症状为中心的护理模式转向以患者为中心的护理模式，并将常规HRQoL评估纳入标准临床管理，可以优化儿科LUTD的临床实践。

引言

下尿路功能障碍（LUTD）是儿童中常见的泌尿系统疾病，定义为由于膀胱和/或尿道括约肌功能障碍引起的一系列异常排尿表现。其临床表现主要包括夜间遗尿、日间尿失禁、尿频和尿急[1]。5-16岁儿童的全球患病率估计为10%至25%，青少年中的患病率显著增加[2]，[3]。从病理生理学角度来看，儿童LUTD具有异质性，涉及相互关联的机制，如逼尿肌过度活动（DO）、排尿功能障碍、膀胱-括约肌协同失调以及肠-膀胱轴失衡[3]，[4]。例如，高达30%的LUTD儿童伴有功能性便秘，形成了一个恶性循环，其中膀胱和肠道功能障碍相互加剧[5]。

除了生理影响外，LUTD还经常伴随心理并发症（如自尊心低下、焦虑），并显著损害健康相关生活质量（HRQoL）。如果不治疗，可能导致严重的长期并发症，包括反复的尿路感染、膀胱输尿管反流和慢性肾损伤的风险增加。心理社会负担很重，受影响的儿童面临更高的校园欺凌和社会退缩风险，这对学业表现和社会适应产生不利影响[6]，[7]，[8]。

在临床实践中，主要的管理目标是控制症状。传统的行为和药物干预主要针对缓解尿路症状。例如，作为一线行为疗法，标准化尿失禁训练报告的完全症状缓解率为44.4%，长期维持率为83.0%，这些是核心疗效终点[9]。从药物角度来看，传统的抗胆碱能药物和新型β3受体激动剂均显示出在减少症状评分和尿失禁发作方面的有效性[10]，[11]。然而，这些干预措施在很大程度上未能解决受影响儿童的心理社会需求。

目前大多数研究都集中在症状控制上，关于中国儿童多维LUTD表型与HRQoL之间关联的定量数据有限。与西方人群相比，中国的独特文化、教育和社会背景影响了LUTD与HRQoL的关系：传统的育儿方式往往更重视缓解身体症状而非心理健康；严格的课堂如厕政策加剧了尿路症状对学业表现的负面影响；围绕儿童排尿障碍的社会污名化加剧了情绪困扰和社会退缩[12]。

为了解决这些差距，这项横断面研究使用了特定于症状的量表（DVSS、OABSS）[13]，[14]以及经过验证的通用HRQoL工具（PedsQL? 4.0）[15]，来研究中国儿童LUTD患者的临床特征与HRQoL之间的关系。目的是确定HRQoL受损的关键因素，从而为制定更全面的、以患者为中心的管理策略提供依据。

我们提出了三个研究假设：（1）排尿功能障碍的严重程度（通过DVSS测量）与中国儿童LUTD患者的HRQoL（通过PedsQL? 4.0评估）呈负相关；（2）不同的LUTD临床表型对特定的HRQoL领域（身体、情绪、社交和学校功能）有不同的影响；（3）本研究中的LUTD-HRQoL关联反映了中国的独特文化和社会特征。主要结果是DVSS总分与PedsQL 4.0总分之间的相关性。次要结果包括DVSS总分与PedsQL 4.0各子领域得分之间的相关性、不同亚组之间的HRQoL差异、HRQoL分布模式以及与HRQoL降低相关的临床因素。

章节片段

患者与方法

样本量计算使用G*Power软件（版本3.1）进行。对于包含多达8个预测因子的多元线性回归模型，预设的中等效应大小$$' role="presentation">$$，I型错误率（α）为0.05，统计功效为90%，因此需要至少231名参与者。为了考虑潜在的缺失数据并保持足够的统计功效，共招募了272名患者。

这项回顾性横断面研究包括了被诊断为LUTD的儿童

参与者的总体和临床特征

共纳入272名LUTD儿童患者：157名男性（57.72%）和115名女性（42.28%）。年龄范围为3-16岁，其中58例（21.32%）<7岁，133例（48.90%）7≤年龄<11岁，81例（29.78%）≥11岁。症状持续时间：134例（49.27%）从出生起就有症状，24例（8.82%）在过去一个月内出现，55例（20.22%）在过去六个月内出现，59例（21.69%）在过去一年内出现。临床症状包括夜间遗尿（171例，62.87%）、日间尿失禁（153例，56.25%）、尿急（212例，77.94%）

讨论

LUTD是一种常见的儿童泌尿系统疾病，其多样且持续的症状对儿童的身体和心理健康都有双重影响[18]。在这项研究中，尿急是最常见的症状（77.94%），其次是夜间遗尿（62.87%）和日间尿失禁（56.25%），这表明尿急和遗尿是临床筛查的核心症状。儿童LUTD通常伴有逼尿肌过度活动和排尿功能障碍。残余尿液积聚

局限性

这项研究有几个局限性。首先，其单中心、回顾性的设计可能限制了研究结果的普遍性。其次，横断面性质排除了因果推断和HRQoL动态变化的纵向评估。第三，我们没有将非临床因素（包括家庭支持、心理状态和学校适应）纳入多变量模型。这些未测量的心理社会因素部分解释了调整后的R²较低（0.122）

结论

这项研究表明，排尿功能障碍的严重程度（通过DVSS量化）与中国儿童LUTD患者的健康相关生活质量（HRQoL）呈负相关。值得注意的是，这种功能障碍对儿童日常功能的多个领域都有负面影响，包括身体健康、情绪调节、社交互动和学校表现。

这些发现表明，从以症状为中心的护理模式转向以患者为中心的护理模式可能是

伦理批准

本研究获得了四川大学华西医院伦理委员会的批准（ID:2023643）。所有参与者都被告知研究内容，并提供了书面同意书，他们的信息得到了保密。家长可以随时撤回同意，符合赫尔辛基宣言的规定。

资金

作者未因本研究、作者身份和/或文章的发表获得任何财务支持。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者未声明任何利益冲突。

在准备这项工作时，作者使用了DEEPSEEK进行语言编辑。使用该工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。