《Journal of Science: Advanced Materials and Devices》：“I’m breaking my back for this sport and they’re not supporting me" Socioecological factors that impact an elite athletes’ persistent low back pain experience.
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精英运动员的腰背痛（LBP）体验通常通过个体主义视角进行考察，这忽视了疼痛、残疾和恢复发生的更广泛社会背景。本研究旨在探讨影响精英运动员持续性腰背痛（pLBP）恢复体验的社会性和结构性因素。研究人员采用Braun和Clarke的反思性主题分析（reflexiv
精英运动员的腰背痛（LBP）体验通常通过个体主义视角进行考察，这忽视了疼痛、残疾和恢复发生的更广泛社会背景。本研究旨在探讨影响精英运动员持续性腰背痛（pLBP）恢复体验的社会性和结构性因素。研究人员采用Braun和Clarke的反思性主题分析（reflexive thematic analysis）方法，对17名患有pLBP（>3个月）的澳大利亚国家级和国际级精英运动员进行半结构化访谈，并将结果映射至社会生态学模型（SEM）。研究结果显示，跨越社会生态学模型所有层次的因素均被感知为对恢复具有积极和消极影响。个体内部因素聚焦于运动员对疼痛来源的理解；人际因素涵盖竞争环境以及运动内外的重要关系；组织因素包括运动环境文化和有形康复支持；高性能系统因素涉及资源分配中感知到的不平等，即优先考虑表现而非损伤需求；社会因素则涵盖关于疼痛的文化规范、pLBP的正常化，以及休息即可缓解pLBP的期望。研究结论认为，精英运动员pLBP的恢复受相互作用的社会生态学因素塑造。优化运动员pLBP康复过程和恢复结局可能需要从个人和系统性结构及社会层面进行识别和干预。对于患有pLBP的精英运动员，应考虑采取全运动（whole of sport）的整体方法。
精英运动员腰背痛（LBP）发生率显著高于普通人群，这一问题不仅影响其运动成绩与职业生涯 longevity，更可能导致退役后的残疾与持续性疼痛。尽管关于运动员持续性腰背痛（pLBP）的患病率、病因及危险因素证据有限，但现有研究更鲜少关注运动员恢复过程中周围人群、环境及文化的交互影响。传统以运动员为中心的疼痛损伤模型可能低估了其社交圈（entourage）、临床人员、日常训练环境、体育组织及社会文化对其pLBP体验与恢复的作用。本研究基于前期采用生物-心理-社会模型（biopsychosocial model）对运动员个体pLBP恢复体验的考察，进一步运用社会生态学框架（socioecological framework），探讨社会与结构性因素如何影响精英运动员的pLBP恢复体验。
该研究发表在《Journal of Science: Advanced Materials and Devices》。研究人员开展的这项质性研究共纳入17名澳大利亚国家级及国际级精英运动员（12名女性，平均年龄24.5岁，疼痛中位数3.0±1.5/10分），涵盖十项奥运会项目。研究采用目的性抽样确保运动项目多样性，通过半结构化访谈收集数据，运用Braun和Clarke的反思性主题分析并结合社会生态学模型（SEM）进行解读。研究过程中，运动员伙伴参与研究设计和数据分析环节，曾为运动员的JM参与主题精炼和结果报告；另四名曾有LBP经历的精英运动员审阅访谈提纲并提供反馈。
主要关键技术方法包括：基于COREQ指南的质性研究设计与报告；通过Clinical合作伙伴转介、研究网站及澳大利亚高性能运动每日通讯广告等多渠道招募；使用REDCap?电子数据系统收集人口学及pLBP病史数据，包括Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分（VAS）；采用Zoom进行半结构化访谈（平均时长54分钟），访谈内容经运动员核查确认；运用NVivo 14软件辅助数据管理；由主要编码者（LT）与资深作者（AM）独立编码后比较，经六份访谈后团队讨论形成代码簿，最终迭代提炼主题并以社会生态学模型作为组织框架呈现结果。
研究结果围绕四个主题展开，涵盖社会生态学模型的五个递进层次（个体、人际、组织、社区及政策/社会层面）。
主题一：将疼痛理解作为恢复的一部分。该主题映射至社会生态学模型的个体内层次。运动员报告理解疼痛来源增强了其恢复过程中的掌控感，而既往LBP及其他损伤经历也影响了其自我效能。相反，缺乏赋权、教育或自我效能感则对pLBP体验和恢复产生负面影响。部分运动员因"天真"而不知如何在医疗团队中维护自身权益，这种无力感源于恐惧与经验缺乏。
主题二：作为恢复促进因素或障碍的人际关系。该主题突显人际因素的重要性。运动员因pLBP而感到被运动环境中的他人孤立和忽视，尤其是受伤后即失去教练关注的体验。高度竞争的训练环境阻碍了真诚支持关系的建立。治疗师的可信度与关系质量成为恢复中的关键变量——既有因信任而获得良好治疗效果的案例，也有因信任错付而管理不善的困境。此外，家人与伴侣的支持被报告为对疼痛和残疾体验具有积极影响。
主题三：训练支持、运动文化与资源背景下的恢复体验。该主题跨越组织、机构和高性能系统三个层次。在组织层面，运动环境文化显著影响运动员福祉——缺乏心理安全感的文化使运动员难以披露疼痛和退出训练。运动员期望获得有形且具体的支持，但组织优先事项与资源配置之间的冲突常阻碍恢复进程，如精英训练中心工作人员随队出国后运动员被迫自行管理康复。因pLBP导致的不入选（deselection）进一步减少了可用资源，运动员不得不自行撰写训练计划而缺乏指导。运动员还报告，向精英训练环境过渡时准备不足是pLBP发生的重要诱因，认为组织有责任为年轻运动员提供充分的体能准备和教育。
在高性能系统层面，运动员感知其护理部分受运动财务资源驱动。基于巅峰赛事成绩的资金分配模式使运动员感到康复资源的获取更多取决于其竞技价值而非临床需求。这种将个体身体商品化（commodification）的现象——为团队、俱乐部或组织利益而使个体身体变得可替换——导致运动员在受伤后难以获得持续的医疗和康复支持。
主题四：精英运动与疼痛的复杂关系。该主题涵盖社会生态学模型所有层次。运动员将疼痛接受视为必要，主动在训练中承受不适以追求卓越。随着时间推移，pLBP被内化为运动生活的常规部分，反映了运动疼痛正常化的社会文化。运动员还普遍存在"休息即可改善疼痛"的信念，期望通过脱离运动来缓解症状。
讨论部分，研究人员从四个层面深入分析了研究发现。在个体与人际层面，损伤知识是强大的恢复促进因素，而竞争环境负面影响了支持性关系的建立。不确定性——包括对疼痛原因的焦虑、无人真正理解的感知以及解释不足带来的痛苦——可能与当前过度关注结构异常而忽视功能和心理层面的医疗方法有关。延长运动员的支持网络至家庭和朋友可能产生积极影响。
在组织层面，缺乏心理安全感的临床或运动文化损害了运动员披露疼痛的能力，这种隐匿文化可能促成LBP的持续性。运动员从精英训练环境过渡初期的损伤预防应得到重视。
在高性能运动系统层面，以成绩为导向的资源配置模式导致运动员感知到康复资源分配的不公平。澳大利亚体育委员会新近采纳的"Win Well 2032"倡议旨在通过推动系统性文化转变，将运动员福祉与表现并重，这将有助于改善未来受伤运动员的体验。
在社会与政策层面，政府资金政策影响个体疼痛和恢复体验。运动员感知到社会对其承受疼痛的期望，体育媒体常传达运动员应接受运动固有风险伤痛的信息。这种疼痛正常化的文化预期对运动员构成保障风险。临床人员可作为运动员倡导者，在所有社会生态学层次发挥作用——提供个体化教育和治疗、推动早期披露文化、争取康复资源，并挑战围绕运动员与疼痛的社会规范。然而，真正的进步需要运动组织、机构和政策制定者承认并应对当前资源配置实践和文化规范对运动员pLBP体验和恢复的影响。
研究结论指出，解决精英运动员pLBP问题需要综合考量更广义的社会文化和组织背景。恢复不仅受个体层面变量（如运动员对疼痛的理解及其赋予的意义）影响，还受运动内外人际动态的作用。为优化运动员职业发展过程中出现pLBP时的结局，资源应基于损伤需求而非表现水平进行分配，且支持应持续至损伤恢复或功能重建完成。虽然临床人员有优势在社会生态学模型各层次为运动员倡导和引导，但有意义的变化还需要运动组织、机构和政策制定者承认当前精英运动文化规范和资源分配实践对运动员pLBP体验和恢复的影响，从而优化其康复机会。
