接受全膝关节置换术的骨关节炎患者膝关节的炎症变化：一项前瞻性临床和组织病理学研究

《International Orthopaedics》：Inflammatory changes in osteoarthritis knees undergoing total knee arthroplasty: a prospective clinical and histopathological study

　　

摘要

引言

骨关节炎（OA）传统上被认为是一种退行性关节疾病；然而，在部分患者中可能存在亚临床炎症，这可能导致全膝关节置换术（TKA）后的疼痛和不良预后。识别放射学上显示为退行性的膝关节中的隐匿性炎症变化可以优化术后管理。本研究的目的是确定接受TKA的OA膝关节中炎症变化的患病率，并将组织病理学发现与炎症标志物及术后结果相关联。

方法

本研究对168例具有内翻畸形和三间室OA并接受TKA的膝关节进行了前瞻性观察研究。排除了已知患有炎症性关节炎、之前接受过关节内注射或创伤后关节炎的患者。术前进行了红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和放射学评估。术中对髌上滑膜进行了活检，并使用Krenn滑膜炎评分（0–9）进行组织学分析。患者被分为炎症组（评分≥5）和非炎症组（评分<5）。术后六个月评估了疼痛（VAS）、肿胀和功能恢复情况。

结果

在168个膝关节中，35个（20.8%）表现出慢性滑膜炎的组织病理学特征（平均滑膜炎评分：6.2±1.1），而133个（79.2%）仅显示退行性变化（平均评分：3.4±1.0）。炎症组的平均ESR（25.8±6.4 mm/hr）和CRP（7.1±2.4 mg/L）显著高于退行性组（ESR 17.6±5.8 mm/hr，CRP 4.8±1.9 mg/L；p<0.001）。术后六个月的VAS疼痛评分在炎症组中更高（3.8±1.1 vs 2.1±0.9；p<0.01）。炎症组中有28.5%的患者持续存在轻度至中度肿胀，而退行性组中这一比例为6.8%（p=0.02）。

结论

大约五分之一的放射学上显示为退行性的OA膝关节存在隐匿性炎症变化。边缘性的ESR/CRP值和TKA后的持续疼痛可能表明存在隐匿性炎症。对于疑似炎症性OA的患者，选择性滑膜活检可能有助于识别炎症表型并辅助术后评估。