《International Orthopaedics》：Revision and re-revision after mobile- and fixed-bearing lateral unicompartmental knee arthroplasty
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背景：由于外侧单间室膝关节置换（UKA）临床应用较少，其术后翻修相关研究数据十分有限。本研究旨在分析活动平台与固定平台外侧UKA失败后的翻修原因、失败时间、患者特征、翻修及再翻修手术方式。方法：这项单中心研究纳入2010年至2024年间接受翻修手术的43例活动
背景：由于外侧单间室膝关节置换（UKA）临床应用较少，其术后翻修相关研究数据十分有限。本研究旨在分析活动平台与固定平台外侧UKA失败后的翻修原因、失败时间、患者特征、翻修及再翻修手术方式。方法：这项单中心研究纳入2010年至2024年间接受翻修手术的43例活动平台或固定平台外侧UKA术后失败患者，评估其人口学信息、翻修间隔时间、失败原因、翻修及再翻修手术类型。结果：活动平台外侧UKA翻修组共20例患者，骨关节炎（OA）进展与衬垫脱位是主要翻修原因；13例转换为全膝关节置换（TKA），4例更换为固定平台组件，3例仅行衬垫置换，术后5例接受再翻修。固定平台外侧UKA翻修组共23例患者，OA进展为主要翻修原因；20例转换为TKA，2例联合使用垫片（augments）行TKA，1例使用Vanguard 360膝关节翻修系统并联合垫片，术后1例接受再翻修。结论：若行TKA翻修，94%病例可使用无垫片TKA；衬垫置换或更换为固定平台外侧UKA的再翻修率达57%，活动平台外侧UKA失败后应考虑替代翻修策略。
该研究发表于《International Orthopaedics》，针对外侧单间室膝关节置换（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）术后翻修证据不足的临床痛点展开。外侧OA发病率仅为内侧的1/10，导致外侧UKA研究远少于内侧，现有翻修研究样本量小、未区分平台类型、缺乏再翻修数据与垫片使用规范，临床决策缺乏统一依据。研究通过单中心大样本翻修队列，明确两类平台的失败模式与最优翻修路径，为降低再翻修风险提供循证支持。
研究人员采用回顾性队列研究方法，经海德堡大学伦理委员会批准（S-440/2025），纳入2010—2024年单中心两名高年资医师完成的43例外侧UKA翻修病例，按初始假体分为活动平台组（20例）与固定平台组（23例）。原始植入队列共841例（活动平台193例、固定平台648例），所有翻修由同一团队完成。通过临床登记系统收集人口学、假体信息、失败原因、翻修及再翻修方式，采用SPSS 28.0进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
研究结果如下：
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人口学与基线特征
活动平台组翻修率为10%，女性14例、男性6例，翻修时平均年龄64±9岁，体重指数（BMI）29±4 kg/m2，初次置换至翻修平均间隔4.6±4.2年；固定平台组翻修率为3%，女性19例、男性4例，翻修时平均年龄66±12岁，BMI 29±4 kg/m2，平均间隔2.1±2.0年。两组年龄、性别、BMI无统计学差异（p>0.05）。
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活动平台外侧UKA翻修与再翻修
失败原因以OA进展为主（10例，其中8例为内侧间室、1例髌股间室、1例双间室），其次为衬垫脱位（6例）、不稳（3例）、髌股疼痛（1例），无感染病例。翻修方式中13例行单纯TKA转换，4例因反复衬垫脱位更换为固定平台胫骨组件，3例因衬垫脱位伴外侧不稳行衬垫置换。术后5例接受再翻修：1例TKA术后3年因不稳改用EnduRo旋转铰链膝系统并联合股骨与胫骨垫片（各8 mm）；1例固定平台转换术后14年因前膝痛改用Vanguard 360胫骨组件并联合10 mm垫片；其余3例分别为衬垫置换后4年、固定平台转换后6年与11年因OA进展或不稳再行TKA，其中1例联合5 mm外侧胫骨垫片。该组非TKA翻修的再翻修率达57%。
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固定平台外侧UKA翻修与再翻修
失败原因以OA进展为主（15例），其余包括髌股撞击（2例）、Morbus Ahlb?ck（2例）、股骨假体周围骨折、胫骨平台假体周围骨折、聚乙烯磨损致胫骨组件松动、术后局部过敏反应，无感染病例。翻修方式中19例行单纯TKA转换，仅3例使用垫片：1例OA进展联合5 mm后外侧胫骨垫片，1例胫骨平台骨折联合Vanguard 360系统与10 mm股骨、胫骨外侧垫片，1例股骨骨折联合螺钉固定与5 mm后内侧垫片。术后1例因过敏反应行TKA术后2年疑似感染，行二期翻修并改用Vanguard 360系统与股骨垫片。
讨论部分指出，本研究是目前最大的单中心外侧UKA翻修队列，弥补了既往研究样本量小、未区分平台类型的缺陷。与Citak等研究相比，本队列OA进展为首要失败原因，聚乙烯磨损比例更低，故失败时间更短；与Kennedy等研究相比，活动平台失败原因中OA进展占比更高，而非仅衬垫脱位。研究证实94%的翻修可通过无垫片TKA完成，仅骨缺损或骨折病例需联合垫片，无需常规使用翻修系统。活动平台失败后行衬垫置换或固定平台转换的再翻修风险显著升高，建议优先选择TKA转换，与Hariri等研究的结论存在差异，需更多前瞻性研究验证。局限性为回顾性设计与缺乏患者报告结局指标（PROMs），未来需结合功能评分优化翻修策略评估。
结论部分翻译：本研究中，骨关节炎进展是活动平台与固定平台外侧单间室膝关节置换术后翻修的最常见原因。若行全膝关节置换翻修，94%的研究人群可使用无垫片全膝关节置换。衬垫置换或更换为固定平台胫骨组件设计会导致较高的再翻修率，因此活动平台外侧单间室膝关节置换失败后应考虑替代翻修策略。
