《International Urogynecology Journal》：Contributing Factors for Sexual Inactivity and Sexual Dysfunction in Women with Pelvic Floor Disorders
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引言与假设：导致盆腔功能障碍（PFD）女性出现性不活跃和性功能障碍的因素尚不明确。研究人员假设性活动可能受到不同生物心理社会因素的影响。方法：在一所三级泌尿妇科中心就诊的 PFD 女性中开展了一项横断面研究。使用经西班牙语验证的盆底器官脱垂/尿失禁性功能问卷（
引言与假设：导致盆腔功能障碍（PFD）女性出现性不活跃和性功能障碍的因素尚不明确。研究人员假设性活动可能受到不同生物心理社会因素的影响。方法：在一所三级泌尿妇科中心就诊的 PFD 女性中开展了一项横断面研究。使用经西班牙语验证的盆底器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-IR）评估性活动和性功能。通过经过验证的问卷收集人口统计学和临床数据，包括国际尿失禁咨询问卷（ICIQ）、膀胱控制自我评估问卷、盆底困扰量表 -20（PFDI-20，以保持与前者的一致性）、盆腔器官脱垂量化（POP-Q）分期以及改良牛津量表。结果：在 1169 名女性中（平均年龄 60.2 ± 13.5 岁；71.3% 为绝经后），88.1% 报告有尿失禁（UI），54.4% 有肛门失禁（AI），40.6% 有症状性盆腔器官脱垂（POP）。性不活跃率为 40.4%（1169 人中的 472 人），主要原因是缺乏兴趣（472 人中的 353 人），24.1%（472 人中的 114 人）归因于 PFD。基于 PISQ-IR 临界值，在性活跃参与者中，性功能障碍发生率为 24.4%（697 人中的 170 人）。多变量分析确定了导致性不活跃的生物学因素（高龄、高血压和有症状的 POP；所有 p ≤ 0.05）和导致性功能障碍的因素（性交痛、有症状的 POP 和 AI 症状；所有 p ≤ 0.05）。值得注意的是，两个生物学因素有助于降低性功能障碍风险：较高的牛津评分（p = 0.029）和较高龄（p = 0.002）。心理健康问题等心理因素与性功能障碍相关（p = 0.015），而拥有伴侣这一社会因素与保持性活跃状态密切相关（p < 0.001）。结论：多种生物心理社会因素影响 PFD 女性的性活动和性功能。约五分之二的女性处于性不活跃状态，四分之一的女性存在性功能障碍风险。PISQ-IR 有助于医疗保健专业人员识别那些性活动或性功能受到盆底症状影响的女性。
盆腔功能障碍（PFD）严重影响女性生活质量，涉及社交、关系、自尊及性功能等多个维度。尽管高达 50% 至 83% 患有 PFD 的性活跃女性报告存在某种程度的性功能障碍，但关于影响其性功能及导致性不活跃的生物学、心理学和社会学综合因素的研究相对匮乏。既往研究多未从生物心理社会视角全面探讨这些决定因素，且医疗专业人员鲜少主动询问患者的性健康状况。鉴于积极 sexuality 是基本人权，而 PFD 常导致性回避或功能障碍，阐明这些因素对于制定针对性的临床管理策略至关重要。本研究旨在利用经过验证的自我管理问卷，深入分析影响 PFD 女性性活动及性功能的多维因素。该研究成果发表于《International Urogynecology Journal》。
为开展此项研究，研究人员采用横断面设计，纳入了 2022 年 1 月至 2024 年 7 月期间连续就诊于某三级大学医院盆底单元的所有女性。样本队列来源明确，排除了因认知障碍、语言障碍或拒绝完成问卷的病例，最终纳入 1169 名受试者。研究核心方法包括使用经西班牙语验证的盆底器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-IR）评估性活动与功能，该工具能区分性活跃与不活跃状态。临床数据收集依托标准化流程，涵盖国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ-SF）、膀胱控制自我评估问卷（B-SAQ）及盆底困扰量表 -20（PFDI-20）以量化症状严重程度。体征评估方面，研究人员进行了系统的盆腔检查，记录盆腔器官脱垂量化（POP-Q）分期，并采用改良牛津量表评估盆底肌力。统计分析采用了卡方检验、学生 t 检验以及多变量逻辑回归和线性回归模型，以校正年龄、体重指数（BMI）、绝经状态、合并症等混杂因素，从而独立评估各生物心理社会变量对性活动及功能的影响。
研究结果主要围绕性活动状态与性功能表现两个维度展开。
在性活动方面，研究显示 40.4% 的参与者处于性不活跃状态。多变量分析表明，拥有伴侣是保持性活跃的最强独立保护因素（调整后比值比 [aOR] 4.84）。相反，高龄、有症状的盆腔器官脱垂（POP）以及高血压被确定为导致性不活跃的独立危险因素。值得注意的是，尽管“缺乏兴趣”是受试者自我报告的首要原因，但在统计模型中，伴侣缺失和社会人口学特征起到了更关键的决定作用。
在性功能方面，针对 697 名性活跃女性的分析显示，24.4% 存在性功能障碍。多变量分析指出，心理健康问题、有症状的 POP、肛门失禁（AI）症状以及性交痛是导致性功能障碍的显著负面因素，其中性交痛的影响最为显著。令人发现的是，较高的盆底肌力（牛津评分高）和较高龄反而与较低的性功能障碍风险相关。这表明在保持性活跃的女性群体中，高龄可能代表了一种选择效应，即这部分女性具有更好的健康适应性或更低的症状困扰度。
讨论与结论部分强调，PFD 相关的生物心理社会因素共同作用于女性的性健康。虽然对于大多数女性而言，盆底症状并非导致性不活跃的首要原因（主要原因为缺乏兴趣或无伴侣），但对于特定亚群，PFD 症状如脱垂感、失禁恐惧及疼痛显著限制了性活动频率并损害性功能。研究特别指出，性交痛和心理健康问题是临床中需重点关注的可干预因素。此外，高龄与性功能障碍风险的负相关提示，对于仍保持性生活的老年女性，其症状困扰度可能较低或适应能力更强，但这不应被误解为性功能随年龄增长而自然改善。研究人员总结认为，常规临床护理应纳入对性交痛、肛门失禁、有症状 POP、伴侣状态、心理健康及盆底肌力的结构化筛查。利用 PISQ-IR 等验证工具有助于识别高危人群，从而提供个性化的管理与指导。未来需开展整合更广泛生物心理社会变量的高质量研究，以进一步阐明其潜在机制。
