《International Wound Journal》：Burn Rehabilitation Exercise Adherence and Its Influencing Factors: A Cross-Sectional Study Based on Social Cognitive Theory
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为研究烧伤康复期间患者的功能性运动依从性水平，并基于社会认知理论（Social Cognitive Theory, SCT）识别其关键影响因素，研究人员开展了一项横断面研究。该研究采用便利抽样法，从三家三级甲等医院选取了220例正在接受烧伤康复的患者作为研究对
为研究烧伤康复期间患者的功能性运动依从性水平，并基于社会认知理论（Social Cognitive Theory, SCT）识别其关键影响因素，研究人员开展了一项横断面研究。该研究采用便利抽样法，从三家三级甲等医院选取了220例正在接受烧伤康复的患者作为研究对象。数据收集工具包括一般资料调查表、功能性运动依从性量表、烧伤患者SCT相关变量量表、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）。研究人员采用描述性统计、组间比较分析、相关性分析和多元线性回归分析对数据进行分析。结果显示，烧伤康复患者功能性运动依从性总分为32.68 ± 6.72分，其中低依从性者占31.8%（70例），中等依从性者占52.3%（115例），高依从性者占15.9%（35例）。相关性分析表明，自我效能（self-efficacy）（r = 0.623, p < 0.001）、积极结果预期（r = 0.587, p < 0.001）、社会支持（r = 0.514, p < 0.001）和行为自我调节（r = 0.492, p < 0.001）与依从性呈正相关；而消极结果预期（r = ?0.386, p < 0.001）、疼痛评分（r = ?0.321, p < 0.001）、焦虑评分（r = ?0.295, p < 0.001）和抑郁评分（r = ?0.278, p < 0.001）与依从性呈负相关。多元线性回归分析显示，自我效能、社会支持、行为自我调节、疼痛强度和教育水平是功能性运动依从性的独立预测因素。烧伤康复患者功能性运动依从性总体处于中等水平，仍有提升空间。通过增强自我效能、优化社会支持、加强行为自我调节和有效管理疼痛等干预措施，可改善运动依从性，促进更好的康复结局。
该研究发表于《International Wound Journal》，旨在探讨烧伤康复患者功能性运动依从性的现状及其影响因素，并基于社会认知理论构建系统性的理论分析框架，为临床制定针对性干预策略提供科学依据。
研究背景与问题：烧伤损伤常导致皮肤组织严重受损，若缺乏规范化康复管理，可引发瘢痕挛缩、关节功能障碍及生活质量下降。功能性运动是烧伤康复的核心组成部分，有助于改善关节活动度、减轻瘢痕增生、增强肌肉力量并促进日常生活能力恢复。然而，流行病学研究表明，烧伤患者康复期间功能性运动依从性普遍偏低，全球范围内该人群依从性报告率仅为30%至50%。依从性不足可延长康复周期，增加关节僵硬、慢性疼痛等并发症风险，最终影响整体康复效果与患者生活质量。因此，探索烧伤康复患者运动依从性的现状及其影响因素，对于制定针对性干预策略至关重要。社会认知理论由Albert Bandura提出，强调个体认知因素、行为因素与环境因素对行为的交互影响。该理论的核心构念包括自我效能、结果预期、社会支持和行为自我调节，已广泛应用于解释和预测健康相关行为。在康复医学领域，SCT已成功应用于改善乳腺癌、冠心病和脑卒中患者的运动依从性。现有烧伤康复运动依从性研究虽已识别多种影响因素，包括人口统计学特征、临床特征、心理因素和疼痛强度等，但大多缺乏系统性理论框架，结果较为零散，难以全面解释依从性行为的形成机制。此外，鲜有研究探讨SCT相关认知和环境因素在烧伤患者运动依从性中的作用，制约了循证干预策略的制定。
研究对象与方法：该研究采用横断面研究设计，于2022年6月至2025年6月期间，在三家三级甲等医院的烧伤康复科开展。样本量估计基于多元线性回归分析原则，考虑15个自变量，按每变量10至15例计算，并考虑10%的流失率，最终确定样本量为220例。研究通过G*Power 3.1.9.7软件进行正式效力分析验证样本量充足性。纳入标准包括：确诊烧伤损伤、年龄≥18岁、处于康复期（创面95%愈合、能进行主动/被动功能性运动）、意识清楚且简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分≥24分、具有口头或书面沟通能力并能独立完成问卷或在协助下完成问卷、自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准包括：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或其他严重器质性疾病；诊断为精神分裂症或严重认知障碍等精神障碍；因严重关节挛缩等原因无法完成功能性运动；拒绝参与或无法完成随访和数据收集。
研究中用到的主要关键技术方法包括：（1）问卷调查法：采用自编一般资料调查表收集人口统计学特征和临床特征；采用自编功能性运动依从性量表（含运动频率依从性、运动持续时间依从性、运动强度依从性、运动准确性依从性和自主运动依从性5个维度，共10个条目）评估依从性水平；采用基于SCT框架自编烧伤患者SCT相关变量量表（含自我效能、结果预期、社会支持、环境因素和行为自我调节5个维度，共20个条目）评估社会认知相关变量；采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。（2）统计分析方法：采用SPSS 26.0软件进行数据分析，包括描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis H检验、Pearson或Spearman相关性分析以及多元线性回归分析。同时进行了敏感性分析以验证结果稳健性，包括多重插补法和剔除缺失数据后的重新分析。
研究结果：该研究的主要结果按以下小标题呈现。
烧伤康复患者功能性运动依从性现状：220例烧伤康复患者功能性运动依从性总分为32.68 ± 6.72分（范围：14至48分）。依据依从性分级标准，低依从性者70例（31.8%），中等依从性者115例（52.3%），高依从性者35例（15.9%）。五个维度中，自主运动依从性得分最高（7.11 ± 1.45分），运动频率依从性次之（6.85 ± 1.52分），运动准确性依从性得分最低（5.92 ± 1.71分），运动强度依从性次之（6.27 ± 1.63分）。
不同特征患者运动依从性的差异——人口学特征：教育水平为大专及以上的患者依从性得分显著高于小学及以下者（p < 0.001）；已婚患者依从性得分高于未婚/离异/丧偶者（p < 0.05）；从事专业技术工作的患者依从性得分高于体力劳动者或失业者（p < 0.05）；月家庭收入≥5000元者依从性得分显著高于<3000元者（p < 0.05）。性别和年龄组间无显著差异（p > 0.05）。
不同特征患者运动依从性的差异——临床特征：烧伤面积<10%者依从性得分高于>30%者（p < 0.05）；接受依从性指导者依从性得分显著高于未接受者（p < 0.001）；单处烧伤者依从性得分高于多处烧伤者（p < 0.05）；意外烧伤者及工伤烧伤者依从性得分均高于自残烧伤者（p < 0.05）。烧伤深度和康复持续时间在各组间无显著差异（p > 0.05）。
SCT构念、疼痛、心理状态与运动依从性的相关性：自我效能、积极结果预期、社会支持和行为自我调节与运动依从性呈强正相关（r = 0.492至0.623，p < 0.001）；消极结果预期、疼痛评分、焦虑评分和抑郁评分与运动依从性呈负相关（r = ?0.278至?0.386，p < 0.001）。环境因素与依从性的相关系数为0.125（p = 0.068），未达统计学显著水平。
功能性运动依从性的独立预测因素：以运动依从性得分为因变量，将单因素分析中p < 0.10的变量作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，自我效能、社会支持、行为自我调节、疼痛强度和教育水平是运动依从性的独立预测因素。烧伤面积、婚姻状况、职业、烧伤部位、康复持续时间、月家庭收入和致伤原因未保留在最终回归模型中（p > 0.05）。该模型解释了总变异的58.6%（R
2 = 0.586，F = 45.328，p < 0.001）。
讨论部分总结：该研究讨论部分首先分析了烧伤康复患者功能性运动依从性的现状，指出总体处于中等水平，高依从性者比例偏低，自主运动依从性和运动频率依从性得分相对较高，而运动准确性依从性和运动强度依从性得分较低，可能与患者缺乏专业运动方法和强度指导有关。与既往研究相比，该研究依从性水平相对较高，可能与70.9%的患者接受了依从性指导有关，提示针对性健康教育和指导有助于改善运动依从性，但高依从性比例仍低，临床实践中仍有显著改善空间。
基于SCT的影响因素分析中，自我效能是最强预测因素，解释了最大比例的变异，与SCT中自我效能是影响行为启动和维持的核心观点一致。社会支持是另一重要预测因素，涵盖家庭支持、医务人员支持和同伴支持，与SCT中环境因素影响行为的观点相符。行为自我调节包括目标设定、运动监控和障碍应对，也是重要预测因素。疼痛强度与运动依从性负相关，是重要障碍因素。教育水平作为人口统计学预测因素，可能与学习能力和健康信息获取能力有关。
与现有研究的比较中，该研究结果与脑卒中及骨科康复患者运动依从性影响因素的研究结果一致，进一步证实了SCT在烧伤康复患者中的适用性。该研究较以往烧伤患者研究增加了行为自我调节和环境因素的评估，并发现教育水平为独立预测因素。
理论与实践的启示方面，理论上该研究将SCT应用于烧伤康复运动依从性研究，丰富了烧伤康复行为的理论基础，验证了SCT相关量表的信效度。实践上建议通过成功案例分享和积极反馈增强自我效能；通过加强家属健康教育、建立同伴支持小组、提升医务人员专业能力来优化社会支持；通过SMART原则指导目标设定、记录运动日志、培训障碍应对技能来加强行为自我调节；通过定期疼痛评估和综合镇痛措施改善疼痛管理；针对教育水平较低者采用图片、视频等直观方法进行健康教育。
研究局限性包括：横断面设计无法确定因果关系；便利抽样来自单一地区三家三级医院，可能存在选择偏倚，结果外推性受限；仅通过问卷评估主观依从性，未纳入客观指标；未探索各影响因素间的交互作用；自编问卷缺乏患者直接参与设计，语言可及性有待提高。
研究结论：烧伤康复患者功能性运动依从性总体处于中等水平，自我效能、社会支持、行为自我调节、疼痛强度和教育水平是其独立预测因素。临床实践应关注这些影响因素，应用社会认知理论制定针对性干预策略，持续提升患者运动依从性，以促进更佳的康复结局。
