病例描述

一名59岁的女性因间歇性胸痛被转诊至心脏病门诊进行评估。该疼痛被判断为非心脏性疼痛，因为它与运动无关、持续时间较长且定位不典型。她没有已知的心血管疾病史，除了肥胖外也没有其他主要风险因素。转诊文件中提到她可能在儿童时期存在室间隔缺损（VSD），但缺乏相关的医疗记录。患者否认有呼吸困难、心悸、晕厥或运动耐受度下降的症状。 体格检查未发现心脏杂音。12导联心电图显示窦性心律，并伴有左心室肥大的特征以及非特异性的ST-T波异常。经胸超声心动图在标准胸骨旁长轴切面上显示左心室尺寸和壁厚度正常。在稍微调整成像平面后，在左心室尖端区域观察到一种异常的收缩结构，该结构延伸至心室中部但未达到主动脉瓣。这一发现通过多种投影方式得到证实，包括胸骨旁短轴切面、心尖切面和肋下切面（图1）。 可观察到轻度双心房扩大，而瓣膜形态和瓣膜血流均正常。虽然未能明确诊断出VSD，但也不能完全排除存在小的膜性缺损的可能性。
图1
图1 此图像的替代文本可能是由AI生成的。
全尺寸图像
多模态成像显示左心室呈双腔结构。图A-D展示了不同切面的经胸超声心动图：A）胸骨旁短轴切面，B）胸骨旁长轴切面，C）心尖四腔切面，D）肋下四腔切面。这些图像显示左心室被一条附加肌肉带分隔成两个腔室（LV1和LV2）。图E-F显示了心脏磁共振成像：E）水平长轴（四腔）切面，显示左心室被附加肌肉带分隔成两个腔室；F）短轴切面，确认了左心室双腔的诊断并显示了附加肌肉带的空间位置。LA=左心房；LV1=左心室第一腔室；LV2=左心室第二腔室；RA=右心房；RV=右心室

讨论

在成人患者中，双腔左心室（DCLV）通常是在心脏成像过程中偶然发现的，而非通过临床症状怀疑的。在本病例中，患者的间歇性胸痛被判断为非心脏性疼痛，因此不太可能是由DCLV引起的。因此，这一诊断是偶然发现的，而非基于症状做出的。主要挑战在于准确解读左心室内结构，并将其与左心室非致密化、心室肥厚型心肌病、心室憩室或动脉瘤以及心室内血栓等状况区分开来[1，2，3