超越磁共振成像：利用18F?FDG PET揭示原发性垂体炎的代谢特征

《Journal of Endocrinological Investigation》：Beyond MRI: Unveiling metabolic signatures of primary hypophysitis with 18F-FDG PET

　　

目的：垂体炎是一种起源于垂体不同解剖部位、由多种病理生理机制驱动的异质性疾病。本研究旨在探讨18F?氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18F?FDG PET)在评估原发性垂体炎中的潜在诊断与临床价值。材料与方法：这项单中心回顾性研究在一家三级大学医院的垂体转诊中心开展，研究对象包括原发性垂体炎患者、无功能垂体腺瘤(NFPA)患者及无颅内病变对照者。研究人员系统比较了各组的人口学特征、基线临床与生化指标，以及初始颅脑和鞍区磁共振成像(MRI)与18F?FDG PET结果。此外，在原发性垂体炎亚组中，专门分析了PET影像参数与临床、放射学及实验室指标之间的潜在关联。结果：共纳入46例参与者，其中16例为原发性垂体炎患者，9例为NFPA患者，21例为无颅内病变对照者。PET结果显示，原发性垂体炎患者的最大标准化摄取值(SUVmax)与平均标准化摄取值(SUVmean)均显著高于对照组，其余组间差异无统计学意义。在原发性垂体炎队列中，合并垂体功能减退及精氨酸血管加压素缺乏（中枢性尿崩症）患者的SUVmean显著升高；生长激素缺乏患者的SUVmax与SUVmean均明显高于保留生长激素功能的患者。结论：上述结果表明，18F?FDG PET所显示的代谢活性可作为原发性垂体炎疾病严重程度及垂体功能障碍的标志物。

研究背景与意义

垂体炎是一种累及鞍区及鞍上区域的少见炎性病变，可导致不同程度的前叶和/或后叶激素缺乏。既往认为其主要为自身免疫性疾病，但目前已被证实是一组病因多样的异质性疾病，包括自身免疫性、炎性、感染性及肿瘤性等多种类型。由于临床表现和影像学特征常与无功能垂体腺瘤(NFPA)或其他鞍区病变重叠，准确诊断十分困难。常规磁共振成像(MRI)虽为首选检查，但在鉴别炎症活动度、评估垂体功能受损程度及指导治疗决策方面存在局限。正电子发射断层显像(PET)近年来已广泛应用于肿瘤诊疗，其在非肿瘤性疾病中的应用也逐渐受到关注。¹⁸F?氟脱氧葡萄糖(¹⁸F?FDG)PET可通过反映组织葡萄糖代谢水平，提供功能与代谢信息。然而，目前关于¹⁸F?FDG PET在原发性垂体炎中的研究十分有限，多数集中于免疫治疗相关垂体炎。因此，研究人员开展此项研究，以探索¹⁸F?FDG PET在原发性垂体炎诊断及评估中的潜在价值。该论文发表于《Journal of Endocrinological Investigation》。

关键技术方法

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2007年至2024年间于某三级大学医院垂体中心就诊的成人患者。研究对象分为三组：经临床、影像和/或组织病理学确诊的原发性垂体炎组、符合指南诊断标准的NFPA组，以及因全身症状行PET检查且颅脑MRI与PET均未发现颅内病变的对照组。所有参与者均在干预前完成¹⁸F?FDG PET/CT或PET/MRI检查，并由两名核医学科医师手动勾画垂体体积感兴趣区(VOI)，计算SUVmax与SUVmean。统计分析采用SPSS软件，组间比较依据数据分布选用t检验、Mann?Whitney U检验、方差分析或Kruskal?Wallis检验，并通过ROC曲线评估诊断效能。

研究结果

基线特征与代谢参数比较

研究共纳入46例参与者，平均年龄49.4岁，三组年龄与性别分布无显著差异。原发性垂体炎组的SUVmax与SUVmean均显著高于对照组（p值分别为0.018与0.040），但与NFPA组相比差异无统计学意义。

原发性垂体炎临床与内分泌特征

在16例原发性垂体炎患者中，最常见症状为多饮（50.0%）、多尿（50.0%）、头痛（43.8%）及乏力（43.8%）。内分泌紊乱以垂体功能减退、高催乳素血症及精氨酸血管加压素缺乏最为常见，约半数患者受累；生长激素缺乏相对少见。6例患者接受糖皮质激素治疗，10例仅随访观察，无一例行手术治疗。

相关性分析与ROC分析

在原发性垂体炎组内，SUVmax与SUVmean与各临床及实验室参数无显著线性相关。ROC分析显示，以对照组为参照，SUVmax的曲线下面积(AUC)为0.787（95%CI：0.643–0.932，p＜0.001），最佳截断值为≥2.975，敏感性94.1%，特异性57.1%；SUVmean的AUC为0.756（95%CI：0.583–0.929，p＝0.004），最佳截断值为≥2.195，敏感性82.4%，特异性66.7%。

随访与亚组分析

3例患者在随访期复查¹⁸F?FDG PET，无论是否接受糖皮质激素治疗，均可见代谢变化。亚组分析显示，合并垂体功能减退者的SUVmean显著高于未受累者（p＝0.044），生长激素缺乏者的SUVmax与SUVmean均显著升高（p值分别为0.020与0.043）。MRI呈均匀强化的病灶SUV值明显低于不均匀强化病灶（p＜0.05）。

讨论与结论

既往研究多聚焦于免疫治疗相关垂体炎的PET表现，针对原发性垂体炎的数据极为有限。本研究发现，原发性垂体炎患者垂体代谢活性显著高于健康对照，且在合并垂体功能减退、精氨酸血管加压素缺乏及生长激素缺乏的患者中尤为明显，提示¹⁸F?FDG PET所测得的代谢水平可能与炎症活动度及功能损害程度相关。尽管未能区分原发性垂体炎与NFPA，但该技术有望作为常规MRI的补充手段，为评估疾病严重度及指导治疗时机提供参考。研究人员同时指出，受限于样本量较小及NFPA组的异质性，尚不能确立¹⁸F?FDG PET的独立诊断价值，未来仍需大样本前瞻性研究验证其在疗效监测与预后评估中的作用。

研究结论

¹⁸F?FDG PET成像可作为原发性垂体炎评估中的有益补充。在本研究队列中，原发性垂体炎患者较对照组表现出更高的代谢活性，尤其在合并垂体功能减退、精氨酸血管加压素缺乏或鞍区MRI呈均匀强化的患者中更为显著，这些特征可能反映了更广泛的炎性浸润。研究结果提示，¹⁸F?FDG PET可提供传统影像学与临床评估之外的代谢信息，虽然其在疾病活动度判断与治疗决策中的确切作用尚需进一步验证，但已显示出潜在的临床应用前景。