《Journal of Neuro-Oncology》：Health-related quality-of-life of WHO grade 4 astrocytoma patients receiving alternating electrical field therapy: a prospective real-world multi-centre study
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目的：交替电场（alternating electric fields, AEF）治疗已被证实可改善WHO 4级星形细胞瘤患者的总生存期，但对其健康相关生活质量（health-related quality-of-life, HRQoL）及护理者压力的影响尚缺
目的：交替电场（alternating electric fields, AEF）治疗已被证实可改善WHO 4级星形细胞瘤患者的总生存期，但对其健康相关生活质量（health-related quality-of-life, HRQoL）及护理者压力的影响尚缺乏系统评估。方法：本研究为前瞻性、多中心、基于登记的研究，纳入接受AEF联合替莫唑胺放化疗（AEF?+?CRT）或单纯放化疗（CRT）的成人WHO 4级星形细胞瘤患者，分别在基线及每三个月采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30/BN20）、护理者压力指数（Caregiver Stress Index, CSI）及香港版蒙特利尔认知评估量表（HK-MoCA）进行评估。主要结局为放化疗后3个月的QLQ-C30总体评分，次要结局包括功能评分、症状评分及护理者压力指数。结果：共纳入88例患者（AEF?+?CRT组48例，CRT组40例），AEF平均使用时长为10?±?8个月。3个月时，AEF?+?CRT组的总体QLQ-C30评分显著低于CRT组（44?±?22 vs. 66?±?20，组间差异22分，P?<?0.001），超过胶质瘤最小临床重要差值（minimally important difference, MID）4–6分。多因素分析显示，AEF治疗（校正OR 0.09，95% CI 0.006–0.7）及术前卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Status, KPS）≥?80（校正OR 0.09，95% CI 0.01–0.5）与较低的高总体QoL（≥?60）概率相关。除AEF?+?CRT组头皮瘙痒评分较高外，其余功能与症状评分两组相似。护理者CSI评分在各时间点均低于7。结论：在中国WHO 4级星形细胞瘤患者的前瞻性真实世界队列中，AEF治疗在3个月时独立与总体HRQoL下降相关，而功能与症状领域及护理者压力总体保持稳定。这些数据可在权衡AEF生存获益与短期QoL负担时为共同决策提供依据，尤其在亚热带气候下头皮相关不良反应可能更为明显。
本研究针对WHO 4级星形细胞瘤（即胶质母细胞瘤，IDH野生型为主）这一预后极差的原发性恶性脑肿瘤，旨在评估交替电场（AEF）治疗对患者健康相关生活质量（HRQoL）及护理者压力的真实世界影响。尽管AEF已被多项随机对照试验证实可延长总生存期，但在非试验环境下的生活质量数据仍不足，尤其缺乏中国人群及护理者心理负担的系统研究。研究人员开展了前瞻性、多中心队列研究，纳入香港地区接受标准替莫唑胺放化疗（TMZ-CRT）联合或不联合AEF的患者，长期随访并采用标准化量表评估生活质量与认知功能。结果显示，AEF治疗在短期内显著降低总体HRQoL评分，但功能领域与多数症状无明显恶化，护理者压力未升高。研究强调了在亚热带气候条件下头皮不良反应的管理重要性，为临床决策与卫生政策提供了循证依据。该论文发表于《Journal of Neuro-Oncology》。
关键技术方法方面，研究人员依托香港胶质瘤登记系统，纳入经病理确诊的新诊断成人WHO 4级星形细胞瘤患者，按治疗模式分为AEF?+?CRT组与CRT组。所有患者完成标准TMZ-CRT方案，AEF治疗在放化疗结束后一个月内启动，并每月监测依从性与不良事件。HRQoL评估采用EORTC QLQ-C30与BN20量表，护理者压力采用CSI量表，认知功能采用HK-MoCA量表，所有评估由受过统一培训的研究人员进行，数据分析采用非参数检验与多因素回归模型。
研究结果部分，首先在生活质量分析中，3个月时AEF?+?CRT组总体QoL评分显著低于CRT组，差异超过MID阈值，且AEF与术前KPS≥80为低QoL的独立预测因子。其次，功能评分在两组间无显著差异，且在AEF组随时间保持稳定。第三，症状评分方面，除AEF组头皮瘙痒显著增高外，其余症状评分两组相似，CRT组头痛与脱发评分更高。第四，护理者压力分析显示，CSI评分始终低于临界值7，且随时间呈下降趋势。第五，认知功能评估显示，AEF组在3个月时HK-MoCA评分显著高于CRT组，提示AEF可能对认知功能产生保护作用。
讨论部分指出，AEF治疗的生存获益已在多个研究中得到验证，但真实世界中短期QoL下降值得关注。研究发现3个月时的QoL降低可能与亚热带气候加剧头皮不良反应有关，而功能与多数症状未受影响，护理者压力也未升高。术前KPS≥80患者的QoL下降幅度更大，可能与治疗对高功能人群的感知影响更明显有关。研究人员建议在高功能患者中加强心理支持与头皮护理，以减轻治疗负担。结论强调，AEF治疗在延长生存的同时带来短期总体QoL下降，这一权衡应在共同决策过程中与患者及家属充分沟通，尤其是在高温高湿地区需重视皮肤管理。
