晚发性多发性硬化症与不依赖于病情复发的残疾进展有关：一项基于倾向评分加权的复发事件研究

《Journal of Neurology》：Late-onset multiple sclerosis is associated with relapse-independent disability accrual: a propensity score-weighted recurrent-event study

　　

摘要

引言

晚发性多发性硬化症（LOMS）通常定义为症状在50岁或以上时出现，其残疾进展速度比成人发性多发性硬化症（AOMS）更快。这种更差的预后是否可以由传统的炎症标志物来解释，目前尚不确定。

方法

我们分析了拉文纳多发性硬化症登记册（Ravenna Multiple Sclerosis Registry, RMSR）中的复发-缓解型多发性硬化症患者。患者被分为AOMS组（发病年龄18-49岁）和LOMS组（发病年龄≥50岁）。主要结局指标是复发性确认的残疾加重（CDW）。次要结局指标包括与复发活动无关的进展（PIRA）以及与复发和MRI活动无关的进展（PIRMA）。我们使用Andersen-Gill模型在未加权队列和逆概率加权（IPTW）伪人群中评估了发病组与复发性残疾结局之间的关联。此外，还进行了基于完整病例的探索性分析，并调整了基线MRI和脑脊液（CSF）变量。

结果

共纳入888名患者：759名为AOMS，129名为LOMS。在未加权分析中，LOMS组患者出现复发性CDW、PIRA和PIRA的风险更高。经过IPTW调整后，LOMS与CDW的关联减弱，不再具有统计学意义（HR 1.16，95% CI 0.86–1.55），而LOMS仍与PIRA独立相关（HR 1.55，95% CI 1.10–2.18），与PIRMA的关联虽然较弱但仍然存在（HR 1.63，95% CI 1.10–2.41）。在经过基线MRI变量调整的探索性模型中，LOMS与复发无关的残疾进展之间的关联仍然明显，尽管在调整后PIRMA的关联有所减弱。

结论

LOMS与更快的复发无关的残疾进展相关，其中PIRA的相关性最为一致。在包含基线MRI变量的探索性模型中，PIRA的结果方向一致但可靠性较低，这支持需要更加谨慎地解读这些发现。