影像组学出血圆度在深部脑内出血合并脑室内出血中预测预后优于ICH评分

《Journal of Neurology》：Radiomic hemorrhage roundness predicts outcome beyond the ICH score in deep intracerebral hemorrhage with IVH

　　

背景：深部幕上脑内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）的准确预后评估仍具挑战性。血肿体积是预后的关键决定因素，也是ICH评分的组成部分。影像组学（radiomics）提取的形态学特征是否能在体积负荷及临床风险评分之外提供额外预后信息尚不明确。研究人员探讨基底节区出血（basal ganglia hemorrhage, BGH）及脑室内出血（intraventricular hemorrhage, IVH）的影像组学形态特征与院内死亡率及不良功能结局的关系。 方法：回顾性纳入50例深部幕上ICH合并IVH患者。采用半自动分割提取影像组学特征（圆度、伸长率、平坦度、费雷特直径、表面积）及体积参数。构建Logistic回归模型分析院内死亡率及不良功能结局（出院时改良Rankin量表[mRS] 5–6；次要定义为mRS 4–6），通过共线性评估指导变量选择。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估模型区分度，并进行DeLong检验比较。二次模型加入ICH评分，通过Hosmer–Lemeshow检验及Bootstrap重抽样（1000次）进行校准与内部验证。 结果：针对院内死亡率，BGH圆度的区分能力与BGH体积相当（AUC 0.742 vs 0.738）。在多变量分析中，校正ICH评分后，较低圆度仍独立关联死亡率（每0.1单位增加的OR 0.20；95% CI 0.04–0.66；p = 0.021），而体积无统计学意义。联合模型AUC达0.866，ICH评分单独为0.813（DeLong p = 0.28）。IVH形态参数无显著关联。针对不良功能结局，BGH体积为最强预测因子。 结论：在合并IVH的深部ICH中，影像组学出血圆度可提供超越血肿体积及ICH评分的补充预后信息。

该研究发表于《Journal of Neurology》，针对深部幕上脑内出血（ICH）伴脑室内出血（IVH）这一高危亚组，旨在解决传统预后工具（如ICH评分）仅依赖血肿体积等离散指标、难以全面反映几何形态差异的问题。现有研究表明血肿体积虽为核心预测因子，但其无法捕捉出血形状的空间异质性——这种异质性可能反映不同的出血动力学、扩张模式及对周围组织的破坏程度。研究人员假设，基于影像组学的定量形态学特征（尤其是圆度）可在ICH评分与体积之外，提供独立的预后信息。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2020年至2026年1月确诊的50例自发性深部幕上ICH合并IVH患者，排除继发于血管畸形、肿瘤、外伤或缺血性卒中出血转化的病例。所有患者均在入院时接受非增强计算机断层扫描（CT），由3D Slicer软件进行半自动血肿分割，分别提取基底节区出血（BGH）与IVH的体积及形态学特征（圆度、伸长率、平坦度、费雷特直径、表面积）。统计分析采用Logistic回归构建预后模型，并通过ROC曲线、Hosmer–Lemeshow检验及Bootstrap重抽样验证模型性能。

研究结果分为四个部分：

队列特征：中位年龄71岁，男性占58%，入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）中位数为6，ICH评分中位数为3，院内死亡率为34%，出院时不良功能结局（mRS 5–6）占56%。

形态学参数的单变量筛选：BGH圆度、费雷特直径及表面积与院内死亡率显著相关，IVH的部分尺寸参数亦有相关性；相关性分析显示圆度与体积仅中度相关，且共线性低，被选入多变量模型。

形态学模型与院内死亡率：多变量分析显示，低BGH圆度与高死亡率独立相关（OR 0.21，每0.1单位增加；p = 0.016），体积亦保持显著性；校正ICH评分后，圆度仍具独立预测价值，体积则不再显著。联合模型AUC提升至0.866，校准良好。

功能结局：BGH体积是不良功能结局的最强预测因子，圆度未达统计学显著性；在不同mRS阈值下结果一致。

讨论部分指出，出血圆度可反映常规体积指标无法体现的几何不规则性，其预测价值独立于ICH评分，尤其在早期死亡率方面更为显著。体积更多与整体组织损伤及功能结局相关，而形态不规则性可能与急性占位效应及快速神经功能恶化有关。研究人员强调，圆度作为可解释的几何特征，易于从常规CT中提取，受扫描参数影响较小，具备跨中心应用的潜力。研究局限包括单中心回顾性设计、样本量有限、缺乏长期随访及外部验证。

结论：在合并IVH的深部幕上ICH患者中，出血圆度在校正血肿体积及ICH评分后仍独立预测院内死亡率，而体积与不良功能结局关系更密切。影像组学形态分析可为现有预后体系提供补充信息，但仍需大样本外部验证以确定其临床价值。