作为新型执业护士（APRN）群体的急诊护士（ENP）：在LACE框架中探索发展路径

《Advances in Anatomic Pathology》：The ENP as a New APRN Population: Navigating the LACE Framework

　　努力正式认可急诊护士从业者（ENP）已经持续了四十多年，与高级护理实践的总体发展轨迹同步演变（Davis, 2024）。ENP角色的发展始于20世纪70年代，当时像阿勒格尼医院（1972年）和弗吉尼亚大学（1976年）这样的机构率先开展了ENP的正式培训项目。到了80年代和90年代，ENP的教育逐渐转向硕士级别的培养，1994年德克萨斯大学休斯顿分校推出了首个ENP硕士课程（Wilbeck, Tucker, Davis, 2024）。为了明确这一角色的定位，急诊护士协会在2008年发布了首份ENP能力标准，这成为了当时实践的基础。随着角色的扩展，一群学术领袖于2014年成立了美国急诊护士从业者学院（AAENP），为ENP提供了一个专门的发声平台（Ramirez & Davis, 2024）。成立后，AAENP推动了一系列里程碑式的发展：2016年发布了ENP的执业范围和标准；2016年的全国性实践分析为委员会认证提供了心理测量学基础；2017年美国护士从业者认证委员会推出了首个全国性的ENP认证考试（Tyler et al., 2018）。在此基础上，AAENP和学术领袖在2021年更新了ENP的核心能力标准，2021年发布了首份ENP核心课程（Holleran & Campo），并在2023年发布了ENP执业范围和标准手册（Davis & Evans, 2024）。这些里程碑和文件共同奠定了ENP实践的科学和专业基础，明确了其在国家认可的能力标准、课程、认证和专业标准框架下的角色定位。此外，工作成果、组织合作以及这一独特角色的发展表明，ENP实践已经具备了被正式认可的准备条件。AAENP关于重新定义急诊护士从业者角色的立场声明首次发布于2020年11月（AAENP, 2020），并在2023年3月进行了更新和重申（AAENP, 2023）。这份更新的立场声明得到了美国护士从业者认证委员会（AANPCB）和国家临床护士专家协会（NACNS）的认可和联合发布，反映了全国范围内对将ENP视为高级执业注册护士（APRN）群体的广泛支持。该声明强调，ENP群体具备独特的技能、教育标准和执业范围，这些都不包含在现有的APRN群体中，因此有理由在APRN共识模型中得到正式认可。本文广泛传播了AAENP提交给LACE网络指导委员会（Steering Committee）的正式提案（表2），以考虑将ENP作为新的APRN群体。这些回应以注释书的形式呈现，整理并综合了支持将ENP作为APRN共识模型框架内独立群体正式认可的理由、实证证据和监管要求（APRN Joint Dialogue Group, 2008）。

**共识模型的影响**
自2008年首次采用APRN共识模型以来，将新的APRN群体纳入LACE框架的过程发生了显著变化。当时，还没有正式的机制来指导如何评估或认可新兴群体。然而，2019年的LACE网络审查和修订建议（APRN LACE Network, 2019）建立了第一个结构化、透明的流程，用于提交、审查和解决与APRN监管相关的新问题或 evolving 问题。该文件创建了一个非层级的治理模型，引入了正式的指导委员会，并概述了议程提交、证据审查和决策的明确程序，涵盖许可、认证、教育和四个支柱。这些改进为通过协调的多组织流程审查新群体提供了操作框架，强调合作、问责制和透明度。由于缺乏预定义的申请表格，指导委员会要求回答12个问题（表1），以收集关于需求、与现有APRN群体的区别、教育基础设施以及是否符合共识模型标准的信息。作为将共识模型流程应用于新兴群体的首批尝试之一，AAENP提交的这些信息标志着ENP认可的历史性转折点。此外，这一提案为未来群体的发展提供了范例，为LACE网络的工作方式提供了可复制的框架。

**LACE网络指导委员会的问题**
1. 描述所提出的APRN角色或群体如何符合共识模型中作为新角色或新群体的要求，包括其在急性护理和初级护理方面的角色界定。
2. 如果提出新的APRN角色，请解释该新角色如何符合共识模型第7页列出的七个标准。（不适用于ENP群体提案。）
3. 描述所提出的APRN角色或群体如何影响现有的共识模型角色、群体和支柱（许可、认证、教育和培训）。
4. 阐明所提出的APRN角色或群体是否包含与现有APRN角色和/或群体不同的独特或显著不同的能力集。
5. 描述所提出的APRN角色或群体的执业范围是否与任何现有角色和/或群体重叠。
6. 描述新角色或群体的独特教育标准和实践能力。请列出或附上这些标准和能力的具体内容。
7. 描述开发该角色或群体的过程（包括核心能力的认定、教育和培训标准）是否符合以下特征：全国范围、包容性、透明度、由护理行业发起、符合LACE的国家标准、基于证据，并符合监管原则。
8. 所提出的角色或群体是否已在任何州获得正式的执业授权？如果是，请说明哪些州以及授权的依据和具体条款。
9. 描述所提出的APRN角色或群体的教育项目（包括硕士、博士和研究生证书项目）是否满足共识模型第11页列出的“广泛基础APRN教育”的十个标准。
10. 提供证据，证明所提出的APRN角色或群体认证计划在心理测量学上是可靠的、法律上可辩护的，并符合全国认可的认证项目标准。
11. 描述所提出的APRN角色或群体如何满足社区、家庭和个人的需求，以及如何促进公共和个人安全。
12. 描述当前角色和/或群体中的空白，以及所提出的APRN角色或群体如何填补这些空白。

**提交给LACE网络的申请**
请向左或向右滚动查看完整表格。

**回答内容**
1. 所提出的APRN角色或群体符合共识模型中作为新角色或新群体的要求，包括其在急性护理和初级护理方面的角色界定。急诊护士从业者（ENP）符合2008年APRN监管共识模型中的定义，被归类为“在既定群体焦点内提供深度实践”的专业群体（第6页）。然而，ENP的执业范围超出了这一焦点，涵盖了多个群体领域的知识、技能和能力，包括成人及儿科急性护理、新生儿护理、精神健康护理和妇女健康护理（Tyler et al., 2018; Davis & Wilbeck, 2020）。实际上，ENP提供的护理涵盖了所有人群的急性、限时护理需求（Davis, Evans, Fiebig & Lewis, 2020）。所提出的ENP群体作为新群体符合共识模型，具体体现在：
- **统一的许可和认证标准**：共识模型强调各州对APRN的标准化许可和认证要求。将ENP从专业群体转变为群体，可以使全国范围内的ENP拥有统一的许可要求，提高雇主和监管机构的清晰度。
- **清晰的教育路径**：共识模型中的群体焦点定义了教育项目和课程标准，指导APRN培训以满足特定群体的需求。将ENP指定为一个独立群体，可以使ENP教育更加一致，并整合到研究生和研究生阶段的APRN项目中，专注于急诊护理所需的具体知识、技能和能力。这一变化将确保ENP学生在获得许可前具备符合认可群体期望的教育和临床培训（Wilbeck et al., 2022）。
- **基于患者需求的执业范围**：共识模型强调执业范围应与患者需求相关，而不仅仅是与实践环境相关。ENP角色特别适用于处理患者生命周期和病情严重程度各异的紧急情况。将ENP视为一个独立群体，可以明确其执业范围是由患者状况决定的，而不仅仅局限于特定的实践环境（Wilbeck et al., 2022）。将急诊护士从业者（ENP）作为独立的执业护士注册护士（APRN）群体纳入，将在所有LACE支柱中产生重大影响。十多年来，全国性的讨论和圆桌会议一直在研究这些影响，关键发现总结如下。Wilbeck等人（2022年）为每个LACE支柱提供了全面的SWOT分析，详见其中。具体到教育支柱，ENP学术院长（2022年）圆桌会议的执行摘要提供了更多见解，该摘要在注释书目中有所引用。总体而言，主要考虑因素包括：

1. 将ENP群体纳入将为执业护士（NPs）在急诊护理领域的工作提供新的途径，可能会吸引其他群体的NPs加入。这可以创建一个专门接受急诊护理培训的NPs群体，从而提高患者护理效果，同时满足雇主招聘能够处理急诊患者多样性的NPs的需求，并遵守各州护理委员会的规定和法规。

2. 将ENP群体纳入可能会增加关于现有NPs群体与CNS角色（NACNS，2023年）执业范围重叠的讨论。提议的ENP群体通过以下方式影响现有的共识模型角色、群体和支柱：
- 执业许可：将ENP纳入一个独立的群体将减少各州护理委员会在ENP认可方面的差异，实现全国统一的执业许可标准（Davis & Hallman，2023年）。各州可以根据急诊护理特定的认证来许可ENPs，而无需要求多种认证（例如FNP和AG-ACNP）来承担全面的急诊职责。基于群体的许可将简化许可要求，并提高各州之间的监管一致性，使ENPs能够被认可为满足所有年龄组和病情严重程度需求的独立群体。

3. 将ENP群体纳入将促进ENP学术项目的认证标准的一致性，确保所有ENP项目符合与急诊护理能力相一致的国家验证标准。培训ENPs的教育项目需要根据特定认证标准进行修订，如大学护理教育委员会（CCNE）或护理教育认证委员会的认证标准。

4. 尽管目前已有针对ENP专业的认证考试（Carman & Jordan，2024年），但可能需要为ENP群体开发新的认证考试，以验证他们在急诊护理方面的知识和技能，并涵盖急诊护理、创伤处理以及慢性疾病加重的内容。应考虑对现有认证考试进行过渡安排或时间框架的调整。雇主和监管机构将受益于明确的ENP认证标准，从而简化资格认证和优先处理流程。这一变化将有助于减少不同医疗系统和州之间ENPs资格认证的不一致性。

5. 目前，有16所学术机构提供经过AAENP验证的ENP项目，包括硕士和博士项目（Wilbeck等人，2024年）。随着ENP成为公认的初级NPs群体，课程设置需要调整，以确保包含所有高级执业NPs教育的核心内容。一些项目需要与能力要求相匹配，并增加临床实践时间。需要建立机制，确保现有项目能够及时和标准化地实现这些变化。将ENP作为一个独立群体纳入，还需要各州护理委员会更新其法规，以包含这一新群体。这可能涉及调整许可流程，并确保各州之间的统一性。一些州在其法律中明确列出了不同的NPs群体。在这些州，添加像ENP这样的新群体需要通过立法变更来修改州法律。这一过程可能更为复杂和耗时，因为它涉及立法程序。然而，其他州在其法律中使用更通用的术语APRN（或类似术语），因此具有更大的灵活性。在这些州，护理委员会可以简单地颁布新规则或修订现有法规，将ENP视为APRN类别中的一个独立群体。这将简化ENP群体的纳入流程，因为只需要进行监管调整，而无需立法行动。

6. 将ENP作为一个群体认可，将促进ENP学术项目认证标准的一致性，确保所有ENP项目符合与急诊护理能力相一致的国家验证标准。

7. 尽管目前已有针对ENP专业的认证考试，但可能需要为ENP群体开发新的认证考试，以验证他们在急诊护理方面的知识和技能，并涵盖急诊护理、创伤处理以及慢性疾病加重的内容。雇主和监管机构将受益于明确的ENP认证标准，从而简化资格认证和优先处理流程。这一变化将有助于减少不同医疗系统和州之间ENPs资格认证的不一致性。

8. 目前，有16所学术机构的ENP项目得到了AAENP的验证，包括硕士和博士项目（Wilbeck等人，2024年）。随着ENP成为公认的初级NPs群体，课程设置需要调整，以确保包含所有高级执业NPs教育的基本内容。一些项目需要与能力要求相匹配，并增加临床实践时间。需要建立机制，确保现有项目能够及时和标准化地实现这些变化。

9. 美国急诊护士从业者学会（2022年）的ENP院长圆桌会议执行摘要指出，这些学术领导人对ENP在现有共识模型中的理想位置没有明确共识。然而，他们都认为经济状况、当前的医疗保健环境和劳动力应决定ENP在现有共识模型中的位置。许多学术领导支持重新评估所有群体和专业的契合度。

10. NACNS（2023年）认为，将ENP群体纳入可能会对CNS角色产生负面影响，因为相关成本、有限的CNS劳动力以及失去现有CNS认证（如儿科或新生儿护理）的风险超过了潜在的好处。

11. 目前，ENP的认证方式有限，仅限于针对已经获得FNP认证的个人的单一认证考试。Davis和Hallman（2023年）认为，是时候为ENP群体设立新的认证考试了。

12. 2008年的APRN监管共识模型没有提供专门针对专业的许可方法，这为已经获得FNP认证的ENPs带来了监管障碍。这一模型中的空白限制了ENPs在急诊护理环境中的认可度，并使各州的报销和执业范围监管变得复杂。

13. ENP认证考试已经侧重于患者生命周期，将成为主要的认证要求，支持监管机构和雇主将ENP资格视为与现有群体不同的独立群体。将ENP作为一个群体，要求学术项目在所有机构中全面和一致地整合急诊护理相关内容，从而更好地为毕业生准备标准化认证和许可流程。各州可以根据急诊护理特定的认证来许可ENPs，而无需要求多种认证（例如FNP和AG-ACNP）来承担急诊职责。将ENP作为一个群体纳入将提高其与CCNE和美国护理学院协会（AACN）等认证组织的认可度。

14. 现有的教育项目已经展示了在课程修订方面的创新和响应能力，以支持ENP群体向独立群体的过渡。

15. 提议的ENP群体具备独特且与现有APRN群体截然不同的能力集。全国急诊数据表明，只有少数患者（11%）需要复杂和重症护理，而超过75%的患者需要较简单的临时护理。在美国的急诊就诊中，只有11.5%的就诊最终需要住院治疗，更少的患者（2%）需要入住重症监护病房。全国数据显示，寻求急诊护理的患者涵盖了所有年龄组和病情严重程度，这表明ENP群体服务于现有APRN群体无法覆盖的独特患者群体。根据这些数据以及家庭和急性护理NPs的执业范围，当前的APRN群体尚未准备好满足急诊护理中的多样化患者需求。许多在急诊护理中常见的情况缺乏针对性的教育，使得其他NPs群体不足以胜任ENP角色。比较当前NPs群体与ENP的能力显示，ENP所需的知识、技能和能力在任何现有NPs群体中都未得到充分体现。ENP认证考试蓝图与其他NPs群体蓝图相比，虽然有一些能力上的相似之处，但许多要素缺乏针对患者生命周期的全面覆盖。例如，现有NPs群体中没有包含针对患者生命周期的专门能力或考试内容，如高级程序技能、紧急医疗治疗和劳动法（EMTALA）医学筛查考试以及其他与急诊护理相关的法律要素。这表明许多ENP能力是独特的，是为急诊护理患者群体量身定制的。此外，ENPs接受过处理各种紧急情况的培训，从创伤和急诊疾病到慢性疾病加重和灾难/大规模伤亡情况（Wilbeck等人，2024年）。ENPs具备快速评估、决策和程序方面的专业知识，这些是其他NPs群体所不具备的。这种贯穿整个生命周期和所有病情严重程度的能力范围，使急诊护士从业者（ENP）与其他高级执业护士（APRN）群体区分开来，并突显了这一独特群体的必要性（Davis & Hallman, 2023）。参考文献

美国急诊护士从业者协会与国家临床护士专家协会（2023）。《急诊护士从业者（ENP）：专业与群体讨论要点》。https://aaenp.memberclicks.net/assets/docs/2023/doc_enp091923population.pdf

急诊护士从业者接受过培训，能够提供医学筛查、稳定紧急状况并执行高级程序，这些在紧急情况下至关重要，同时也符合EMTALA对即时救命干预的要求。2021年由AAENP和ENA共同制定的ENP能力标准，涵盖了创伤护理、灾难响应和远程医疗等专业技能——这些是其他APRN培训中不包含的内容。对比分析表明，特别是在广度和复杂性方面，ENP的能力范围并未被其他APRN群体完全涵盖，这进一步证实了在共识模型中给予ENP特殊认可的必要性。

该文件提供了2022年医院急诊科护理服务的全国数据。

急诊护士从业者的角色特点在于其适应非传统急诊护理环境的能力，例如紧急医疗服务和机构间转运，这些通常不在传统APRN的职责范围内。

大多数在急诊环境中工作的护士从业者都获得了家庭护士从业者（FNP）的资格认证。急诊护理要求护士从业者在整个生命周期内具备专业能力，并能够处理各种患者病情严重程度，而这并不符合现有的FNP或急性护理认证的要求。超过四分之三的受访者表示，他们的急诊护理环境同时为成人和儿童患者提供医疗服务。

急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并结合了特定于急诊的技能。他们还受过处理多样化环境（包括农村和灾难地区）中紧急情况的培训，在这些地方需要提供全面、即时的护理。通过结构化分析定义的ENP能力展示了他们在创伤护理、危机管理和诊断能力方面的优势，这使他们与其他APRN群体区分开来。

与其他APRN不同，急诊护士从业者必须展示出涵盖所有年龄和病情严重程度的综合技能。他们接受过处理从儿科到老年科各种急性和急诊特定情况的培训，这超出了FNP通常主要关注初级护理的范围以及仅针对成人的AG-ACNP的关注范围。

急诊护士从业者的角色专注于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

急诊护士从业者的能力范围涵盖了从新生儿到老年人的所有年龄段，包括新生儿护理、精神健康护理、妇女健康护理、儿科护理、成人护理和老年护理以及重症创伤和稳定技术，这些超出了专注于特定患者群体或非急诊护理的家庭护士和急性护理护士的能力范围。

与其他APRN不同，急诊护士从业者必须展示出涵盖所有年龄和病情严重程度的综合技能。他们接受过处理从儿科到老年科各种急性和急诊特定情况的培训，这超出了FNP通常主要关注初级护理的范围以及仅针对成人的AG-ACNP的关注范围。

急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

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急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

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急诊护士从业者的角色侧重于管理所有年龄段的急性、非计划性护理，并涉及一系列独特的急诊特定技能。他们还受过在包括农村和灾难地区在内的多样化环境中处理紧急情况的培训，这些地方需要提供全面的即时护理。

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在紧急程序方面，需要独特的培训——例如对未明确诊断情况的初步分诊、全生命周期的创伤复苏、牙科和眼科急症的管理以及大规模伤亡事件的处理——这凸显了现有执业护士（NP）教育框架的不足（Keough, Tell, Andreoni, & Tanabe, 2016）。美国急诊执业护士协会（AAENP）已经认识到这些差异，并为急诊执业护士的学术项目建立了一个验证流程，以确保它们符合紧急护理所需的特定标准（Davis, Hallman & Wilbeck, 2023; Davis & Hallman, 2024）。这一举措强调了基于人群的教育方法的必要性，以使急诊执业护士能够为特殊的患者群体提供护理。

**参考文献**

**注释**

Davis, W. D., Hallman, M. G., & Wilbeck, J. (2023). 使用国家验证流程来统一急诊执业护士项目。《护士执业者杂志》，19(7)，104–653。https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2023.104653

急诊执业护士的教育标准旨在涵盖全生命周期和病情严重程度的连续性，这是其他任何NP群体所不具备的。现有的NP教育框架在应对紧急护理所需的独特培训方面存在不足，特别是在全生命周期的复苏和大规模伤亡事件管理方面。急诊执业护士培训的临床部分要求在急诊科（EDs）投入大量时间。轮转培训使学生接触到各种紧急情况，从急性疾病到严重创伤，包括儿科、成人及老年护理中的独特挑战（Davis, W. D., & Hallman, M. G. 2024）。学术急诊执业护士项目的验证。见W. D. Davis & D. D. Evans（编），《急诊执业护士的执业范围和标准》（第63–85页）。Springer Publishing Company。https://doi.org/10.1891/9780826178480

对于专科实践项目，在缺乏传统护理认证审查流程的情况下，需要项目监督。急诊执业护士学术项目的验证标准化了对教学内容、程序培训和教育严谨性的期望和监督，从而促进了各项目之间急诊执业护士教育的统一。急诊执业护士协会验证工作组（Hoyt, K. S., Coyne, E. A., Ramirez, E. G., Peard, A. S., Gisness, C., & Gacki-Smith, J. 2010）。《护士执业者德尔菲研究：急诊护理中的能力》。《急诊护理杂志》，36(5)，439–449。https://doi.org/10.1016/j.jen.2010.05.001

急诊执业护士接受过处理儿童特定急症的培训，从呼吸窘迫和创伤到儿童的重症疾病。老龄化人口有独特的紧急护理需求，如管理跌倒、多重用药问题和认知障碍。急诊执业护士发展了老年评估能力，并接受了识别老年人急性状况细微差别的培训（House, D. 2024）。《急诊执业护士的能力》。见W. D. Davis & D. D. Evans（编），《急诊执业护士的执业范围和标准》（第33–50页）。Springer Publishing Company。https://doi.org/10.1891/9780826178480

急诊执业护士接受过处理心理紧急情况的培训，包括自杀风险、药物滥用和急性精神危机。急诊执业护士项目强调大规模伤亡事件的能力，使他们能够参与灾难响应、管理稀缺资源并在灾难环境中进行分诊。急诊执业护士接受过理解在紧急情况下执业的法律和伦理影响的培训，特别是在需要快速做出生死决定的情况下。他们学习了关于知情同意、隐私和责任的协议。急诊执业护士项目强调大规模伤亡事件的能力，使他们能够参与灾难响应、管理稀缺资源并在灾难环境中进行分诊（Keough, V. A., Tell, D., Andreoni, C., & Tanabe, P. 2016）。《急诊执业护士的独特教育需求》。《高级急诊护理杂志》，38(4)，300–307。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000120

研究表明，当前的NP教育路径（如FNP或AGACNP）未能充分涵盖紧急护理能力，导致NP依赖在职培训和继续教育来弥补关键技能的差距。教育标准化将使急诊执业护士的培训与紧急医疗保健的需求保持一致，最终通过确保所有急诊执业护士具备实践所需的基本技能和知识来改善患者结果（Wilbeck, J., Evans, D. D., Hoyt, K. S., Schumann, L., Ramirez, E., Tyler, D., & Agan, D. 2018）。《美国护士执业者协会杂志》，30(10)，579–585。https://doi.org/10.1097/jxx.0000000000000133

2016年的一项全国性急诊执业护士实践分析显示，近96%的急诊执业护士最初获得的是FNP认证，并通过额外的在职培训和继续教育获得了紧急护理技能，这突显了需要一个包含紧急护理特定标准的正式教育路径。

**7. 描述开发这一角色或群体的过程，包括核心能力的认定、教育及实践标准如何满足以下特征：**
- **全国范围**：塑造急诊执业护士群体、能力和实践标准的全国性流程汇集了来自美国各地不同利益相关者的贡献，代表了各种急诊环境。这些利益相关者来自广泛的实践环境，包括紧急接入急诊科、郊区急诊科和高危一级创伤中心。在开发急诊执业护士能力的过程中，召集了国家级工作组和委员会，涉及护士执业者、急诊医生、教育工作者以及美国护士协会和非执业护士专业组织（NONPF）的代表，以确保这些能力反映了全国患者的需求。急诊执业护士能力和实践标准的开发是一个由对紧急护理特定能力、教育和实践标准需求认识驱动的全国性过程。最初，美国护士协会（ENA）在2000年代初领导了定义急诊护理中NP核心能力的努力，最终在2008年发布了《急诊护理中的护士执业者能力》（ENA, 2008）。在2016年美国护士执业者认证委员会（AANPCB）领导的实践分析中，参与者包括在全国范围内从事农村、城市和郊区急诊科工作的急诊执业护士，确保这些能力、任务和程序反映了广泛的紧急护理环境（Tyler et al., 2018）。这种全国性的方法有助于建立适用于所有地理区域和类型急诊科的实践标准，从资源有限的紧急接入医院（CAHs）到患者需求复杂的大型城市创伤中心。这种广泛的全国参与确保了急诊执业护士能力在多样化的医疗环境中具有强大性和适用性。
- **包容性**：美国急诊执业护士协会（AAENP）在开发全生命周期急诊护理群体的过程中展示了包容性和透明度，发布了一份全面的路线图（AAENP, 2021）。该路线图让众多护理和非护理利益相关者参与进来，包括来自临床实践、学术机构、监管机构和紧急护理组织的代表，涵盖了群体发展过程的每个步骤。通过涉及多样化的贡献者，AAENP确保急诊执业护士群体能够满足不同环境和患者人群的独特需求。这份路线图的发布进一步增强了透明度，为公众和利益相关者提供了群体发展过程的清晰概述。这种开放的信息获取方式使利益相关者能够理解和跟踪进展，加强了建立满足紧急患者群体需求的APRN群体的承诺。
- **透明度**：急诊执业护士能力、范围和实践标准的开发和完善是在高度透明的情况下进行的，涉及众多国家和州级护理组织，以确保广泛的支持和与专业标准的对齐（Evans, 2024; House, 2024）。这一透明过程包括来自AAENP和ENA等组织的意见，以及多个州的监管机构的指导。此外，能力开发过程包含了广泛的公众评论期，允许利益相关者、教育工作者、在职急诊执业护士和公众进行审查和反馈。这种开放的方法确保了能力、范围和标准反映了紧急护理内的多样化观点，并维护了安全有效实践所需的标准。此外，AAENP为急诊执业护士的学术项目建立了一个透明的验证流程，该流程是自愿的，并涉及盲法同行评审。寻求验证的项目必须通过课程映射、师资要求以及遵守指定的紧急护理技能等标准来满足最低要求。AAENP在其网站上发布了项目验证的标准，并概述了流程，确保了要求和程序的透明度。
- **由护理行业发起**：急诊执业护士的能力、范围、标准和教育框架是由专业护理组织开发和指导的，AAENP和ENA处于领导地位（Davis, Denke, Hallman, House, Switzer, & Wilbeck, 2022）。根据APRN共识模型，像紧急护理这样的专科实践领域由行业本身进行监管，突出了护理组织在发起和维护急诊执业护士标准方面的作用。当前的急诊执业护士能力是由AAENP和ENA（2021）共同开发的，并随后得到了NONPF的认可。
- **与LACE国家标准一致**：共识模型第14和15页上列出的LACE标准要求说明了新模型的实施。虽然这一提案目前还处于初步/提议阶段，但已经采取了支持许可基础要求的步骤。将急诊执业护士从一个专科转变为一个群体更符合APRN监管模型的标准，并支持在所有州实施该模型。这种转变的影响已在发布的SWOT分析中进行了探讨，包括监管的四个方面（许可、认证、认可和教育）。

**许可**：将急诊执业护士转变为一个群体将确保他们在NP角色下获得许可，专注于紧急护理，与已建立的APRN实践类别保持一致。护理委员会将拥有独家授权急诊执业护士的权力，确保监管的一致性和符合州特定标准。作为群体，许可将仅限于那些整合了APRN核心能力、角色特定能力和群体特定能力的认证项目的毕业生。许可还将要求通过全国认证考试来确认掌握高级紧急护理能力。将急诊执业护士转变为一个群体将确保委员会仅在教育和认证与紧急护理群体重点一致时才颁发许可。将急诊执业护士指定为一个群体将促进在APRN契约下的相互认可，便于跨州实践并扩大在服务不足地区的紧急护理可及性。为了解决现有从业者的问题，鼓励监管委员会采用 grandfathering 条款，处理已经在紧急护理领域执业的NP。
- **认证**：作为一个新的群体，认证机构（如CCNE和护理教育认证委员会）将评估急诊执业护士的研究生学位授予和研究生证书项目。急诊执业护士项目将根据既定的认证标准进行评估，包括遵守APRN核心能力、角色特定能力和群体特定能力。这一过程将确保急诊执业护士毕业生具备在紧急护理工作中所需的知识和技能。开发急诊执业护士项目需要在招收学生之前进行预先批准或预先认证审查，以确保这些项目从一开始就符合认证标准。认证机构将在整个认证期间监督急诊执业护士的教育项目，应用既定的标准以保持项目质量。通过这些过程，新的急诊执业护士群体将与认证标准保持紧密对齐，支持培养具备能力的从业者以满足紧急护理的需求。**教育**
将急诊护士从业者（ENP）视为一个独立的专业群体，需要将高级执业护士（APRN）的核心能力、角色特定能力和群体相关能力纳入ENP的课程体系中，确保毕业生能够应对不同人群和病情严重程度的紧急护理需求。这些能力符合非专业护理组织（NONPF）制定的框架。来自CCNE或护理教育认证委员会（Accreditation Commission for Education in Nursing）等认可机构的认证将验证课程质量，符合美国教育部（USDE）和高等教育认证委员会（CHEA）设定的标准。ENP项目在招收学生之前必须获得预先批准或认证，以确保从一开始就符合教育标准。通过AANPCB等机构认证的ENP项目毕业生将具备国家认证资格，并满足LACE国家标准要求的州级执照要求。

**循证依据**
ENP的能力、执业范围和标准的发展与完善基于大量研究结果和专家意见（Davis, Hallman, Denke, House, Switzer, & Wilbeck, 2022; House, 2024）。最初，ENP的能力是通过ENA在2008年进行的一项德尔菲研究（Delphi study）正式确定的，该研究明确了ENP实践所需的核心技能和能力。2016年，AANPCB与AAENP合作进行了全国性的实践分析，收集了来自不同紧急护理环境中的ENP的数据，进一步明确了专业知识、任务和程序。这项实践分析帮助确立了五个指导ENP实践标准的核心领域：医疗筛查、决策制定、患者管理、患者安置以及专业/法律实践。随着ENP实践范围和复杂性的增加，AAENP在2018年发布了基于2016年分析结果的更新版实践标准。同时，ENA成立了一个修订工作组，通过共识过程对2008年的能力标准进行了修订。这些努力反映了全国范围内的广泛参与，涵盖了包括社区急性护理中心（CAHs）、郊区急诊科（EDs）和城市一级创伤中心（Level 1 trauma centers）在内的多种紧急护理环境。2021年，AAENP和ENA通过一个由不同地区和紧急护理环境代表组成的多组织工作组，统一了现有的能力标准（附录4）。这一最终版本得到了NONPF的公开评论和认可，与AACN在《专业护理教育核心能力》（The Essentials: Core Competencies for Professional Nursing Education, 2021）中概述的更广泛的护理标准保持一致，从而形成了一个连贯的、基于证据的能力框架。

**符合监管原则**
AAENP的认证程序确保ENP课程能够培养毕业生具备符合监管要求的实践能力，这些原则统一了各项目的临床和学术准备（Davis & Hallman, 2024）。具体而言，认证过程要求ENP课程提供在各种紧急护理环境和身体系统内诊断和管理各种疾病的能力培训，这直接符合紧急护理实践的需求。该认证程序还要求ENP课程包含在教师监督下的临床实践，符合许多州护理委员会的监管要求（Davis & Hallman, 2024）。这种教师监督下的临床实践使ENP学生能够掌握管理不同病情严重程度和年龄段紧急患者所需的各种技能。认证过程通过直接展示临床技能来衡量学生的能力，强调实际操作能力。经AAENP认证的项目还要求具备特定数量的紧急患者护理实践小时数，其中包括在紧急护理背景下的药物治疗管理。这种结构化的ENP教育方法促进了监管的一致性，符合APRN的标准。

**参考文献**
（此处列出相关参考文献）

**注释**
（此处添加注释内容）

**AAENP.** (2021). 《面向全生命周期人群的急诊护理路线图》。
https://aaenp.memberclicks.net/assets/docs/2023/doc_roadmap_enp.pdf

**透明性与护理机构主导**
该路线图概述了一个逐步实施的过程，从初始需求评估和利益相关者参与开始，经过多次与利益相关者的会议，最终提交提案。该路线图在AAENP网站上发布，并通过许多护理和非护理组织传播，覆盖了教育工作者、临床医生和监管机构。

**美国急诊护士从业者学会与美国急诊护士协会（AAENP & ENA）**
- **急诊护士从业者能力**：https://aaenp.memberclicks.net/assets/docs/ENPcompetencies_FINAL2.pdf

**护理机构主导的协作努力**
两个急诊护理组织合作发布了这些能力标准。

**透明性与循证依据**
这些能力标准与更广泛的护理标准（如NONPF的核心能力标准以及AACN在《专业护理教育核心能力》中概述的高级能力标准）保持一致，形成了一个连贯的、基于证据的框架。

**美国急诊护士从业者认证委员会（AANPCB）**
- **2016年急诊护士从业者实践分析报告**：https://www.aanpcert.org/resource/documents/AANPCB%202016%20ENP%20Practice%20Analysis%20Executive%20Summary.pdf

**透明性、循证性与护理机构主导**
该报告详细介绍了AANPCP为制定内容大纲和认证考试所采用的方法和流程。来自不同实践环境和地理位置的主题专家工作组创建了关于实践领域、执行的任务、所需的知识基础和紧急护理程序的定性描述。来自急诊护理领域护士的验证调查提供了用于制定ENP考试内容大纲的证据。

**符合LACE国家标准与监管原则**
将蓝图与实践分析结果相结合，为考试内容的有效性提供了基础。

**Davis等人（2022）**
指出协作促成了2021年ENP能力标准的制定。

**包容性与护理机构主导**
2021年，ENA和AAENP的工作组将两组ENP能力标准整合为一套统一的标准，参考了全国护理标准和倡议。

**符合LACE国家标准与透明度**
这套统一的能力标准不仅有助于监管的一致性和资格认证，还支持基于能力的教育（CBE），并提升了紧急护理环境中的循证护理质量。

**AAENP**
开发的认证流程为全国范围内的学术ENP项目提供了标准化和一致性。验证原则基于国家教育标准，明确了项目期望、时间表和重新认证的机制。

**美国急诊护士从业者认证委员会（AANPCB）**
该验证过程确保了学术ENP项目的标准化和一致性，符合AANPCB对ENP所需的教学、临床和程序知识的期望。

**Davis等人（2024）**
指出这一统一的能力标准不仅促进了监管的一致性，还有助于ENP的资格认证，并提升了紧急护理环境中的循证护理质量。相反，急诊护士从业者（ENPs）必须在其主要角色的更广泛执照下执业（通常是FNP），并在他们获得认证和执照的人群范围内工作（Evans, Hoyt, Wilbeck, Campo, & Ramirez, 2015）。这一监管框架影响了ENP的正式认可，因为目前ENP依赖于国家认证和国家专业组织的监督来验证他们的专业实践（第12页），而不是州执照。由于缺乏州护理委员会的正式监管认可，导致急诊护理领域的NP劳动力受到限制（Mississippi Legislature, 2022），优先雇佣医师助理而非护士从业者（Hall et al., 2018），医院在权限和资格认证方面存在混乱，以及第三方支付方的报销障碍（Hunt, 2024）。这些限制共同威胁到NP在最需要他们服务的领域继续提供护理的能力，并表明共识模型与当前的医疗保健需求不符（Winger & ENA, 2020）。

参考文献

注释

Davis, W. D. (2019). 将急诊护士从业者的专业从抵制转变为接受。《高级急诊护理杂志》，41(4)，279–281。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000265

“州护理委员会和其他监管组织需要一个权威的定义来规范高级执业注册护士（APRN）的执业范围，制定国家专业标准，并确保教育项目之间的一致性”（J. Burns，书面沟通，2019年2月28日）。共识模型指出州护理委员会不会监管专业实践。在怀俄明州，医院在未经护理委员会正式认可ENP的角色和执业范围之前，对雇佣ENP持犹豫态度。具体来说，医院管理人员要求护理委员会对ENP的角色和认证发表意见。

随着现有的人力缺口威胁到全国范围内的急诊护理服务提供，目前在大急诊室工作的FNPs应被允许保持其现有职位，并鼓励他们获得ENP的委员会认证。从学术ENP项目和进修班毕业的FNPs应被认为具备在大急诊室进行入门级实践所需的知识、技能和能力，并在满足资格标准后被视为有资格获得ENP认证。

在高级执业提供者中，这项研究表明医师助理的使用率是护士从业者的两倍多（68.4% vs 31.5%）（Hunt, 2024）。

各州对NP的认可、监管以及因此对其使用的差异是一个普遍存在的挑战（Mississippi Legislature, 2022年1月24日）。由于对ENP学术准备、缺乏监管和不一致的认可，密西西比州无法推进NP的全面执业授权。Winger, J; ENA立场声明委员会（2020）。立场声明：急诊护理环境中的高级执业注册护士。《急诊护理杂志》，46(2)，205-209。https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.12.011。目前将APRN视为“初级护理”或“急性护理”的共识模型及其规定——APRN只能通过完成另一个研究生课程来扩展其执业范围，这与当前APRN的执照和监管方式相矛盾。

9. 阐明拟议的APRN角色的教育项目（包括硕士和博士及研究生证书项目）的要求是否符合共识模型第11页上列出的“广泛基础APRN教育”的10项标准。共识模型文件中列出的广泛基础APRN教育要求直接适用于学术机构。鉴于目前ENP仅在专业层面得到认可，这些要求中只有部分适用于现有的16个学术研究生项目（Wilbeck et al., 2024）。ENP专业建立在NP角色和FNP人群重点的基础上（Wilbeck et al., 2018）。根据共识模型，像ENP这样的专业项目不需要独立满足“广泛基础APRN教育”的所有标准，因为它们并不旨在提供进入APRN实践所需的所有教育内容。然而，随着ENP从专业角色向入门级人群角色的转变，学术项目将得到支持以满足以下要求：

- 研究生学位或研究生证书：目前的研究生ENP项目作为更大规模认证的护理研究生项目中的专门轨道提供。这些研究生项目符合护理和国家认证的要求，如USDE和/或CHEA的要求。随着ENP被认可为入门级人群，教育项目将继续通过正式的研究生水平项目或研究生证书轨道（硕士后或博士后）进行，确保符合APRN所需的高级教育标准。
- 认证：目前的学术ENP项目在硕士、博士和研究生证书层面符合护理和国家认证的要求。这些项目将从USDE和/或CHEA认可的机构获得和/或保持认证，确保教育的严谨性和质量。
- 全面性与研究生水平：目前的学术ENP项目（Wilbeck et al., 2024）旨在满足基于国家实践分析的核心能力（AAENP & ENA, 2021; Tyler et al., 2018）。国家实践分析提供了对ENP角色的经过验证的研究基础理解，确保学术项目与入门级ENP实践保持一致。该分析通过确定安全和有效实践所需的基本任务和知识领域来支持所识别的能力。这些能力全面定义了入门级实践所需的技能、知识和行为。
- 确定的APRN角色：学术ENP项目的毕业生准备好在NP角色中执业。
- 确定的人群重点：目前的NP项目必须满足国家护士从业者学院协会（2022）建立的核心能力。这些核心能力在所有六个现有的NP人群重点中都是标准化的，确保基础教育和临床准备的一致性。同样，拟议的ENP人群重点也将需要满足这些相同的NP核心能力，与其当前NP人群重点保持一致，确保与高级执业护理教育的无缝整合。
- 研究生水平的APRN核心课程：目前的NP项目必须包括三门独立的研究生水平课程，涵盖高级病理生理学、高级药理学和高级健康评估。这些基础课程是所有现有NP人群重点的标准要求，确保临床准备的深度和广度的一致性。同样，ENP人群重点的加入也将与这些既定标准保持一致，因为它也将需要包括相同的三门综合课程，从而在所有NP教育项目中保持一致性。
- 额外内容：通过利用国家实践分析的数据（Tyler et al., 2018）并与ENP能力（AAENP & ENA, 2021）保持一致，ENP学术项目在核心课程中整合了急诊特定的内容（Davis & Hallman, 2024）。这种教学方法确保学生反复接触急诊护理的复杂性，使他们具备急诊护理所需的知识、技能和能力。鉴于ENP实践依赖于包括低频高风险情况在内的技能，模拟和临床课程提供了额外的机会来融入角色和人群能力。这种以急诊为中心的内容系统地融入ENP项目的教学和临床课程中，并通过实践模拟进一步强化（Wilbeck, Roberts, & Rudy, 2017）。
- 与国家护理交付模型的协调，包括跨专业教育（Evans, Ashooh, Kimble & Heilpern, 2017）。

NP核心能力目前包含一个决策框架。在此基础上，ENP能力引入了一个专门针对急诊护理中独特且复杂的医疗决策过程的整个能力领域。这些高级决策能力系统地整合到ENP项目的教学和临床课程中，并通过实践模拟进一步强化。

跨专业教育在ENP的学术准备中至关重要，因为急诊护理通常由跨学科团队提供。这种跨专业教育模式为ENP学生提供了协作沟通的经验，有助于他们过渡到ENP角色。

国家护士从业者学院协会（2022）概述了所有护士从业者的核心能力，符合CBE原则和AACN Essentials。这些能力是为临床博士水平设计的。

NONPF建议所有入门级NP教育都应导向护理实践博士学位（DNP）。DNP准备包括额外的临床小时和技能，以支持ENP护理提供的复杂性。

NONPF建议所有入门级NP教育都应导向护理实践博士学位（DNP）。DNP准备包括额外的临床小时和技能，以支持ENP护理提供的复杂性。

全面的国家评估利用统计上可靠的方法对急诊护理中NP的实践任务、知识和程序进行了评估。共确定了22项工作任务、10种患者状况/急诊类型、42个知识领域和68项程序。这些发现为专业范围和标准、职位描述、绩效评估、研究和政策制定提供了信息。该分析为增强急诊专业实践的科学基础提供了依据。Wilbeck, J., Roberts, E., & Rudy, S. (2017). 《急诊护士从业者核心教育内容》。《高级急诊护理杂志》，39(2)，141–151。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000142

急诊护士从业者（ENP）的核心教育内容源自其专业能力以及相关范围和标准。ENP的学术准备包括多样化的临床轮转，以支持其全面技能的发展，以应对可能的急诊情况。针对不同生命阶段的准备对于ENP的教学和程序培训都是必不可少的。Wilbeck, J., Evans, D. D., Hoyt, K. S., Schumann, L., Ramirez, E., Tyler, D., & Agan, D. (2018)。《提出的急诊护士从业者标准化教育准备》。《美国护士从业者协会杂志》，30(10)，579–585。https://doi.org/10.1097/jxx.0000000000000133

本文描述了学术项目协调的初步理由和过程，并为建立ENP项目的标准化教育课程提供了依据。讨论了核心课程内容以及ENP专业能力在研究生学术教育和进修项目中的适用性。Wilbeck, J., Tucker, P., & Davis, W. D. (2024)。《急诊护士从业者教育的历史演变》。《高级急诊护理杂志》，46(4)，329-341。急诊护士从业者教育的演变催生了众多提供全面ENP培训的研究生学术项目。目前，在经过认证的护理学院中有多种研究生和进修途径可供选择。

10. 提供证据表明，所提出的APRN角色或人群认证计划在心理测量学上是可靠的，在法律上具有辩护力，并符合全国公认的认证标准。AANPCB是一个致力于护士从业者认证的501C(6)非营利组织，于2017年1月推出了ENP认证计划。该认证在2018年获得了两个顶级认证机构——专科护理认证委员会（ABSNC）和NCCA的认可。这些全国性认证机构应用严格的标准来评估认证计划，包括治理、目的、利益相关者责任、评估工具、重新认证流程以及认证维护等方面，并通过同行评审过程来评估每个计划的合规性。认证既是一种程序上的验证，也是一种公认的地位。AANPCB认证计划经过了具有资质的心理测量学家的深入审查，以确保ENP认证从最初到后续考试更新都遵循了可靠有效的测试方法。要保持认证状态，AANPCB需要每年向ABSNC和NCCA提交合规报告，详细说明组织变化、近期实践分析、考试指标（包括考试次数、通过率和及格分数线）以及多个可靠性指标。2023年，AANPCB的ENP计划再次获得了ABSNC和NCCA的五年认证，这表明该计划持续符合既定的质量标准，并为其作为人群准备的认证提供了法律上的保障（与AANPCB首席执行官Diane Tyler和NCCA主席的个人沟通，2024年8月24日）。

心理测量学上的可靠性：认证的开发包括全面的实践分析，显示出高可靠性，Cronbach's alpha值在0.86到0.95之间——远高于推荐的0.70阈值。这些分数强调了认证过程中使用的方法的稳健性和一致性。法律上的辩护力：通过遵循NCCA制定的行业标准测试和认证指南，ENP认证计划采用了一种方法论上可靠的框架，全面界定了并验证了ENP的专业能力。这种严格的方法支持了认证的法律辩护力，确保其作为急诊护士专业能力的一种可信和可靠的衡量标准。全国公认的认证标准：ENP认证计划的设计符合NCCA的严格标准，这些标准要求进行广泛的质量评估，包括详细的实践分析和内容验证。这种合规性确保了ENP认证不仅符合而且超过了最高的认证项目质量标准，进一步巩固了ENP作为急诊护理工作关键组成部分的地位。

11. 描述所提出的APRN角色或人群认证计划如何满足社区、家庭和个人的需求，并促进公共和个人的安全。护士从业者在急诊医学中的高级实践提供者中占很大比例——31.5%，凸显了他们在急诊护理工作中的关键作用（Hall等人，2018年）。从2012年到2018年，急诊科（ED）中的NP和PA的数量年均增长率为8.9%，其中NP的比例增加了99%，而医师助理的比例仅为53%。这一趋势表明，在急诊环境中对NP的依赖日益增加，预计到2030年将有大约38,271名NP和PA从事急诊医学工作（Marco等人，2021年）。这种转变反映了NP在填补人员短缺和满足急诊科日益增长的患者护理需求方面的作用。预测显示，NP和PA将管理越来越多的急诊就诊，这一比例可能从2015年的15%上升到2030年的20%（Marco等人，2021年）。在医疗资源稀缺的农村和服务不足的社区中，NP是重要的医疗服务提供者。他们能够为所有年龄和病情的患者提供全面的急诊护理，从而在专业护理有限的环境中实现及时有效的干预（Hall等人，2018年；Hunt，2024年）。这种处理各种急诊病例的能力确保了当地人群能够获得必要的紧急护理，否则他们可能会面临治疗延误或障碍。NP具备广泛的培训，使他们能够处理从轻微伤害到严重危及生命的紧急情况（Augustine，2024年）。他们的多功能性涵盖了各种环境，包括急诊科、紧急护理诊所和院前环境。通过涵盖高级诊断、复苏程序和急性稳定化的培训，NP能够通过及时、高质量的护理来改善患者结果（Davis & Guillote，2022年，第370页）。公共卫生准备：NP还接受了公共卫生危机、自然灾害和大规模伤亡事件快速响应的培训，使他们能够在社区应急准备中发挥关键作用。这种专业知识不仅支持有效的危机响应，还有助于增强社区的韧性（AAENP，2022年；Seller, Russ, McKinney & Panas，2024年）。农村医疗保健提供：NP特别适合在农村和服务不足的地区工作，他们在社区急诊中心（CAHs）和农村急诊科的存在有助于弥补医疗服务的缺口（Hunt，2024年）。在这些环境中，NP通常独立自主地工作，强调了在人群层面提供强大监管支持和认证教育标准的重要性，以确保为脆弱人群提供一致的高质量护理。在医生（无论是专科医生还是初级保健医生）普遍短缺的农村地区，NP通过提供专家级护理来填补这一缺口。此外，NP在他们服务的社区中建立了信任关系（与临时人员不同）。这种信任对于鼓励人们及时寻求医疗护理至关重要，从而促进更好的健康结果。

美国护士从业者认证委员会（AANPCB）的《急诊护士从业者专业认证手册》可在以下网址获取：https://www.aanpcert.org/resource/documents/Emergency%20NP%20Handbook.pdf

文中描述了ENP认证考试的历史背景，并明确了AAENP和认证者的责任。还概述了认证考试与ENP专业能力的一致性以及申请者的资格标准。认证者的政策符合全国公认的认证标准，因此在法律上具有辩护力。美国护士从业者认证委员会（2023年）。《2023年度报告》可在以下网址获取：https://www.aanpcert.org/resource/documents/annual/2023%20Annual%20Report.pdf

重新认证标准已根据全国公认的认证标准进行了更新。ENP考试在2022-2023年度获得了ABSNC和NCCA的重新认证。Tyler, D. O., Hoyt, K. S., Evans, D. D., Schumann, L., Ramirez, E., Wilbeck, J., & Agan, D. (2018)。《急诊护士从业者实践分析》。《美国护士从业者协会杂志》，30(10)，560–569。https://doi.org/10.1097/jxx.0000000000000118

由于对急诊护理服务的需求不断增加，尤其是急诊科就诊量的显著上升，因此需要ENP认证。在此之前，急诊护理中的高级实践专业能力没有通过考试进行认证。心理测量学家和统计学家的参与对于确保认证计划的心理测量学可靠性至关重要。最终考试大纲是基于任务的频率和潜在危害制定的，考试题目根据实践中常见的紧急情况类型和领域进行了加权。除了认证之外，这些发现还可以为专业范围和标准、职位描述、绩效评估、研究和政策制定提供信息。该分析为增强急诊专业实践的科学基础提供了依据。

11. 描述所提出的APRN角色或人群如何满足社区、家庭和个人的需求，并促进公共和个人的安全。护士从业者在急诊医学中的高级实践提供者中占很大比例（31.5%），突显了他们在急诊护理工作中的关键作用（Hall等人，2018年）。从2012年到2018年，急诊科中的NP和PA数量年均增长率为8.9%，其中NP的比例增加了99%，而医师助理的比例仅为53%。这一趋势表明，在急诊环境中对NP的依赖日益增加，预计到2030年将有大约38,271名NP和PA从事急诊医学工作（Marco等人，2021年）。这种转变反映了NP在填补人员短缺和满足急诊科日益增长的患者护理需求方面的作用。预测显示，NP和PA将管理越来越多的急诊就诊，这一比例可能从2015年的15%上升到2030年的20%（Marco等人，2021年）。在医疗资源稀缺的农村和服务不足的社区中，NP是至关重要的医疗服务提供者。他们能够为所有年龄和病情的患者提供全面的急诊护理，从而在医疗资源有限的环境中实现及时有效的干预（Hall等人，2018年；Hunt，2024年）。NP具备广泛的培训，使他们能够处理从轻微伤害到严重危及生命的紧急情况（Augustine，2024年）。他们的多功能性使他们能够在各种环境中工作，包括急诊科、紧急护理诊所和院前环境。通过涵盖高级诊断、复苏程序和急性稳定的培训，NP能够通过及时、高质量的护理来改善患者结果（Davis & Guillote，2022年，第370页）。公共卫生准备：NP还接受了公共卫生危机、自然灾害和大规模伤亡事件快速响应的培训，使他们能够在社区应急准备中发挥关键作用。这种专业知识不仅支持有效的危机响应，还有助于增强社区的韧性（AAENP，2022年；Seller, Russ, McKinney & Panas，2024年）。农村医疗保健提供：NP特别适合在农村和服务不足的地区工作，他们在社区急诊中心（CAHs）和农村急诊科的存在有助于弥补医疗服务的缺口（Hunt，2024年）。在这些环境中，NP经常独立自主地工作，强调了在人群层面提供强大监管支持和认证教育标准的重要性，以确保为脆弱人群提供一致的高质量护理。在医生（无论是专科医生还是初级保健医生）普遍短缺的农村地区，NP通过提供专家级护理来填补这一缺口。此外，NP通常与其服务的社区建立了良好的关系（与临时人员不同），这种信任对于鼓励人们及时寻求医疗护理至关重要，从而促进更好的健康结果。

美国急诊护士从业者协会（AAENP）的《急诊护理中高级实践注册护士实践工具包》可在以下网址获取：https://aaenp.memberclicks.net/assets/docs/Toolkit_Final%20Draft%2012.19.22.pdf

急诊科就诊量的增加以及CDC报告的2022年创纪录的就诊量（1.554亿次）表明，急诊科显然满足了患者的需求，被视为“医院的前门”，尤其是在非传统办公时间的使用率也在增加。69%的住院患者通过急诊科处理。多项数据表明，急诊科的就诊包括更多高急症患者、老年患者、救护车送达的患者以及有心理健康问题的患者。大多数非紧急就诊来自15岁以下的儿童（Davis, W. D., & Guillote, C.，2022年）。客座社论：AAENP发布立场声明：急诊护士从业者在急诊医疗服务中的作用。《高级急诊护理杂志》，44(3)，167–168。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000423

过去十年中，NP在急诊医疗服务中的整合程度有所增加。这种独特的角色利用了NP的专业知识、教育和执业范围，扩大了不同地区的护理覆盖范围。这一模式的成功实施扩展了家庭护理的提供以及公共卫生响应。Hall, M. K., Burns, K., Carius, M., Erickson, M., Hall, J., & Venkatesh, A. (2018)。《国家急诊部门劳动力状况：谁在哪里提供护理？》。《急诊医学年鉴》，72(3)，302–307。https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.032

城市和农村社区在急诊护理人员配备方面存在显著差异；农村地区更依赖非急诊培训的医生。在这项研究中，高级实践提供者中医师助理的使用率（68.4%）是护士从业者（31.5%）的两倍多（Hunt，2024年）。为了应对医生短缺的问题，特别是在农村地区，NP在提供护理方面提供了稳定的解决方案。Marco, C. A., Courtney, D. M., Ling, L. J., Salsberg, E., Reisdorff, E. J., Gallahue, F. E., Suter, R. E., Muelleman, R., Chappell, B., Evans, D. D., Vafaie, N., & Richwine, C. (2021)。《急诊医学医生劳动力：2030年的预测》。《急诊医学年鉴》，78(6)，726–737。https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2021.05.029

预计急诊就诊量将继续增加，其中20%的就诊将由NP或PA处理。预计到2030年急诊医学医生将出现过剩（Seller, S., Russ, S., McKinney, J., & Panas，2024年）。护士从业者融入大规模聚集医疗团队。《高级急诊护理杂志》。在线提前发布。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000552

护士从业者可以在大规模聚集活动中有效提供护理，减少紧急转运，并提供“治疗并释放”的选择（本研究中为60%）。公共卫生准备：参加大型集会的执业护士（NPs）能够在现场治疗与热相关的疾病、恶心、呕吐、轻微创伤以及撕裂伤等状况。

12. 描述这一提议的APRN角色或群体正在填补当前角色和/或人群中的哪些空白？提议的ENP群体旨在填补当前APRN群体中的重要空白，特别是在提供紧急护理方面，这些护理所需的独特能力和角色目前任何现有的APRN群体都不具备。ENP服务的患者群体年龄和病情严重程度各异，而现有的APRN群体并未充分覆盖这一需求。专业认证认可度的不一致性：ENP认证的不一致认可给NPs在紧急护理环境中的工作带来了重大障碍（Davis等人，2024年）。尽管FNPs可以获得ENP认证，但由于各州护理委员会的监管限制，许多雇主和保险公司并不承认这一认证。这种监管上的不认可使得资格认证和报销流程变得复杂，导致紧急护理服务的验证和资金支持存在显著差异。例如，俄克拉荷马州的Blue Cross Blue Shield仅认可AG-ACNPs在紧急情况下的工作，建议FNPs“应仅在办公室环境中提供初级护理”（D. Stewart，个人书面电子邮件通信，2020年9月11日）。因此，保险公司可能会拒绝为某些必要的紧急程序（如快速顺序插管）提供报销，因为这些程序可能超出了FNPs的执业范围，尽管它们属于ENP认证的范畴（Davis等人，2024年）。这种监管空白限制了NPs获得必要紧急护理的机会，并影响了他们在紧急护理环境中的经济可行性。教育路径的不一致性：现有APRN群体的教育、认证和执照制度与紧急护理的具体需求不匹配，导致角色模糊以及患者获得护理的机会受限（Davis等人，2024年；Wilbeck等人，2022年）。虽然存在针对ENPs的专业教育项目，但这些项目并未得到护理教育认证机构的统一评估，从而导致课程内容可能存在不一致性。尽管ENPs已经具备相关能力，但仍需要标准化临床培训时间和教育准备，以确保所有ENPs都能达到相同的高标准（Wilbeck等人，2022年）。这些差距影响了ENP教育的质量和全面性。雇主要求的多样性：紧急护理的复杂性和范围要求有一支能够处理不同患者群体和病情的医疗团队。然而，由于缺乏ENP执照，各州的监管规定不明确，雇主对于紧急护理NPs的资格要求也存在困惑。关于哪种NPs群体最适合紧急护理实践一直存在争议——是AG-ACNPs、儿科急性护理NPs还是FNPs——这反映了现有APRN群体在满足紧急护理需求方面的局限性。如果没有专门的ENP群体，紧急护理环境中的NPs往往只能在不完全符合其技能范围的角色下工作，从而影响患者安全和护理效果（Davis，2024年）。这些差距凸显了迫切需要一个统一的框架，以使ENP的教育、认证和执照制度相匹配，从而有效准备NPs应对紧急护理的独特要求。通过在APRN共识模型中正式确立ENP群体，可以统一教育标准、认证要求和监管实践，提高合格紧急护理的可及性，加强患者安全，并确保不同环境下的紧急护理NPs实践的一致性。

注释：
Davis, W. D. (2024). 打破障碍，引领紧急护理的未来。《高级急诊护理杂志》，46(4)，369–376。https://doi.org/10.1097/tme.0000000000000538

专业认证认可度的不一致性：目前ENPs并未被明确界定为APRN框架内的一个特定群体，这限制了他们在不同紧急护理环境中的监管认可度和专业认可度。教育路径的不一致性：通过将ENP与群体层面的教育、认证和执照制度对齐，该提案解决了招聘实践和教育标准中的不一致性问题，促进了劳动力的更有效利用。雇主要求的多样性：将ENP从专业群体转变为APRN群体需要制定过渡性规定，允许当前在紧急护理领域的NPs继续执业而无需立即获得额外认证。这些措施对于维持劳动力稳定性和避免过渡期间的中断至关重要。提议的ENP群体通过标准化认证来扩大农村和服务不足地区的紧急护理能力，这些认证代表了提供有效护理所需的知识、技能和能力。

缺乏专业认证认可度的统一性：ENPs目前未被定义为APRN框架内的特定群体，这限制了他们在不同紧急护理环境中的监管认可度和专业认可度。教育路径的不一致性：该研究强调了在紧急护理环境中工作的NPs在教育准备和认证方面的差异。大多数研究参与者是通过就业和入职培训获得技能的，而非通过系统教育。雇主要求的多样性：关于提供紧急护理的NPs应具备何种准备和认证仍存在持续争议。专业认证认可度的不一致性：各州的具体监管差异导致了这种不一致性。本文指出了某些州及其基于认证所施加的实践限制。

ENP作为一个涵盖不同年龄和病情严重程度的群体，明确了NPs在紧急护理方面的教育准备和能力，从而有助于支付方的报销。雇主要求的多样性：各州和雇主对紧急护理NPs的执照要求存在问题，这可能限制了关键和服务不足地区的劳动力。表3显示了ENP作为一个群体的SWOT分析。

优势与机会：
- 覆盖不同年龄和病情严重程度的群体，可能更好地支持支付方的报销
- ENP群体限制了在关键或边远地区提供护理的机会，因为这些地区的NPs通常需要具备更全面的技能

劣势与威胁：
- 执照要求可能限制NPs在某些地区的执业能力（例如，不能在初级护理诊所兼职）
- 确保NPs在获得执照前接受研究生水平的学术教育，从而提高患者安全
- 对提供者的财务影响：某些州要求每个群体都需单独取得执照
- 提升了该职业的地位
- ENP执照将带来与全面执业权限一致的教育要求

认证：
- 作为特定群体，ENP认证为患者、雇主和监管机构提供了明确的指导
- 一些州不认可该共识模型，可能导致数据提取的准确性和完整性问题
- 现有的ENPs可能需要重新测试或失去现有认证

认证：
- 作为定义明确的群体，认证为患者、雇主和监管机构提供了更大的统一性
- 需要在所有学术项目中统一临床培训时间
- 当前AAENP的专业认证流程侧重于确保教学内容和技能的包含，但过渡到新的认证机构可能会失去这部分内容

教育：
- 需要对现有学术项目进行认证，这可能需要资金投入
- 现有的ENP专业认证流程侧重于确保教学内容和技能的包含，但过渡到新的认证机构可能会失去这部分内容
- 目前由CCNE认证的研究生项目毕业生可能失去参加认证考试的机会

参考文献：
Davis, W. D. (2024). 打破障碍，引领紧急护理的未来。《高级急诊护理杂志》，46(4)，369–376。
Wilbeck, J., Schumann, L., Comer, A., & Davis, W. (2024). 将紧急护理NPs纳入APRN共识模型：SWOT分析。《美国执业护士协会杂志》，34(10)，1126。确保患者就诊过程的记录，以保证患者护理的安全过渡。

**领域4：患者处置**

1. 与患者及其家属共同决策，制定安全、有效且基于证据的处置计划。
2. 根据人口统计趋势，实施适当的患者处置措施。
3. 有效传达患者信息，确保护理的顺利过渡。
4. 选择合适的院内及院际患者转运方式。

**领域5：专业、法律和伦理实践**

1. 运用当前的知识和证据来指导实践和护理服务。
2. 按照EMTALA的规定管理患者的接待和处置。
3. 根据法律、专业和伦理责任提供护理服务。
4. 积极领导或参与跨学科的灾难准备与响应工作。
5. 识别弱势群体的需求并采取适当措施。
6. 记录患者护理过程中的关键要素，以便正确编码和计费。
7. 将文化适应性护理融入实践中。
8. 提供以家庭为中心的护理，保护各个生命阶段的弱势人群。
9. 按照监管和机构标准记录患者护理的关键要素。
10. 充当领导者、导师、教育者或政策制定者，倡导并确保公平的紧急护理服务。
11. 为研究、质量改进和转化科学做出贡献，以推动紧急护理领域的知识发展。

**申请流程**
关于新患者群体的申请及提交的证据，其影响远远超出了紧急护理的范畴。AAENP以带注释的参考书目格式回答了指导委员会的12个问题。选择这种格式是为了确保回答清晰、有条理且基于证据。该格式允许单独针对每个问题进行讨论，并提供参考文献和解释性注释，以阐明回答的背景。此外，提交给LACE指导委员会的每个要素都直接符合新APRN群体的一致性模型要求：明确的执业范围、经过验证的能力、认可的教育路径以及国家认证（APRN联合对话组，2008年）。例如，2016年的全国ENP实践分析及后续认证蓝图表明，ENP的实践已经过心理测量学验证，与其他群体不同，并且有一个完善的考试体系支持。同样重要的是，申请流程显示全国范围内已经存在ENP教育项目，培养出适合这一独特执业范围的毕业生。尽管如此，由于ENP尚未被正式认可，毕业生在州一级仍缺乏正式认可。这种实践现实与监管基础设施之间的脱节给雇主、监管机构和支付方带来了风险。通过提供标准化课程、核心能力和认证考试的证明，申请流程强调了ENP符合一致性模型设定的所有科学和教育标准。

**对ENP群体的支持**
以下示例仅代表了申请中提交的完整证据基础的一部分（表2），其中详细列出了许多其他文件和数据来源，进一步支持ENP群体认可的必要性。
**学术院长圆桌会议**
2022年，AAENP召集了一个由11所拥有专科级ENP项目的大学领导组成的学术院长圆桌会议（AAENP，2022年）。会议讨论了ENP在APRN一致性模型中的教育定位、项目可行性以及未来劳动力需求。院长们认为，仅靠家庭护士从业者（FNP）的培训不足以提供全面的紧急护理服务，并认识到需要一个独立的、标准化的ENP教育路径。他们强调了对紧急护理提供者的需求日益增加，尤其是在农村地区，并表示有兴趣开发或扩展ENP项目，以解决人员短缺、劳动力可持续性和患者安全问题。讨论表明了学术上的可行性和机构对ENP群体发展的支持，进一步证实了护理界领导认为这一转变对于满足不断变化的全国医疗需求至关重要。

**SWOT分析**
2022年，由高级护理和紧急护理领域的全国专家（包括学术领袖、在职ENP、认证机构代表及AAENP董事会成员）进行了全国性的SWOT分析，评估了将ENP作为独立APRN群体认可的优缺点、机会和威胁。分析指出，这一转变有许多优势，包括各州监管的一致性提高、教育标准的明确化、患者安全性的增强以及劳动力规划的效率提升。机会包括执照、认证和认可流程的统一，以及简化资格认证和报销的潜力。劣势和威胁主要集中在过渡挑战上，如修订教育课程、开发新的认证机制以及应对各州监管机构的更新。总体而言，作者认为认可ENP群体的好处超过了挑战，强调这一演变将确保标准化、提高公众保护，并使APRN法规更好地适应当前的紧急护理实践。

**按年龄和严重程度划分的NP群体教育准备**
如《护士从业者教师能力实施指南》（NONPF，2024年）表1所示，拟议的ENP群体并未包含在任何现有的NP群体中。表格显示，现有群体均未涵盖涵盖所有生命阶段和严重程度的紧急护理服务，而这正是ENP实践所要求的。重要的是，即使将两个现有NP群体（例如家庭护理和成人老年急性护理）结合起来，也无法提供全面培训或认证，以管理不同生命阶段和病情严重程度的患者，这是ENP实践的显著特征。这一结论与《现有NP群体与ENP能力交叉分析》（Wilbeck等人，2025年）的研究结果一致，该研究比较了ENP的能力、认证蓝图和程序技能与其他所有公认NP群体的情况。

**PREPARED NP研究**
PREPARED NP研究（Davis等人，2024年）对从事紧急护理的NP群体的认证和教育准备情况进行了迄今为止最全面的全国性评估。调查了746名来自不同地区的NP，发现95.6%的人目前从事紧急护理工作，其中89.7%获得了FNP认证。超过一半（51.3%）的受访者还获得了额外的ENP专业认证，显示出自2017年认证制度实施以来的快速采用和劳动力增长。研究结果还显示了教育方面的显著进步：2016年只有10%的ENP完成了学术ENP项目，到2023年这一比例上升至25.3%，另有8.2%完成了研究生ENP进修。这些数据表明ENP教育和认证的专业化和正规化程度不断提高，反映了ENP专业的成熟度，支持将其作为独立群体进行认可，以确保劳动力准备、监管和患者安全的一致性。

**群体交叉分析**
一项全面的交叉分析（Wilbeck等人，2025年）系统地比较了ENP的能力、认证蓝图和程序技能与APRN一致性模型中确定的八个现有NP群体的能力。该项目是一个真正的协作和包容性努力，汇集了来自每个NP群体领域的代表和内容专家，包括成人老年急性护理和初级护理、家庭护理、新生儿护理、儿科急性护理和初级护理、精神卫生/性别相关护理等，以确保公平和全面的比较。研究发现，ENP的能力和执业范围并未完全包含在任何现有NP群体中。虽然在诊断推理、急性稳定和护理管理等领域存在部分重叠，但没有现有群体能够涵盖ENP在所有生命阶段和病情严重程度上的全部范围。结果强调，ENP具备独特的知识、技能和能力组合，需要将其作为独立的APRN群体进行认可，以确保监管一致性、教育统一性和患者安全。这项由所有NP群体代表共同撰写的交叉分析进一步增强了全国范围内支持ENP群体建立的共识。

**ENP认证考试的演变**
自2017年推出以来，ENP认证考试在累计认证人数和每年考试人数方面持续增长，从首届的184人增加到2024年的2,074人（AANPCB，2017-2024年）。截至2025年10月，共有2,233名ENP获得认证（K. Letz，个人沟通，2025年10月14日）。这一持续的增长趋势反映了全国性的需求、劳动力的吸收以及与结构性劳动力需求相匹配的更新行为，而不仅仅是一个短暂的现象。

**结论**
ENP申请过程的广泛意义远远超出了紧急护理专业本身。通过实施一致性模型关于认可新群体的指导，ENP申请创建了一个先例框架，其他新兴的高级护理领域可以借鉴。正如一致性模型为角色和群体定位奠定了基础一样，ENP申请过程现在提供了第一个具体的例子，展示了如何随着当前医疗环境和劳动力需求的变化来扩展这一愿景。这项工作还凸显了护理专业的适应性和响应能力。随着医疗服务的不断发展，未来可能会出现新的APRN群体。ENP这一独特角色的出现表明，通过严谨的分析、能力验证和标准化教育，新的群体可以在LACE框架内得到可信的推进。在此背景下，ENP不仅为自己争取了发展空间，还加强了护理监管的结构能力，以满足不断变化的社会需求。