中国浙江省重症监护医学住院医师基于OSCE的临床能力评估分析：一项多中心回顾性队列研究

《BMC Medical Education》：Analysis of OSCE-based clinical competency assessment among critical care medicine residents in Zhejiang Province, China: a multicenter retrospective cohort study

　　

摘要

背景

客观结构化临床考试（OSCE）是评估标准化住院医师培训中临床能力的一种标准工具。然而，针对重症监护住院医师的详细多站点表现分析较为有限。这项多中心回顾性队列研究评估了浙江省各培训基地的OSCE成绩，以识别教育差距并为培训优化提供依据。

方法

我们回顾性地收集了来自7个标准化住院医师培训基地的175名住院医师的临床能力评估成绩（2023-2025年），包括研究期间的所有符合条件的住院医师（采用总人口抽样方法；无需进行正式的样本量计算）。数据通过标准化的OSCE评分表收集。OSCE包括七个站点：病史采集（HT）、体格检查（PE）、初步医疗进展记录（IMPN）、综合病历（CMR）、临床推理与决策（CRDM）、基础临床技能（BCS）和专科特定临床技能（SCS）。分析采用了Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验以及经过Bonferroni校正的Spearman相关性检验。

结果

总体通过率为97.71%（171/175）。仅在IMPN（P = 0.004）和CMR（P < 0.001）方面发现了基地间的显著差异。在不同类型的住院医师或性别之间未观察到显著差异。CRDM的中位数成绩最低（85.0分），且分布范围最广。只有HT和PE显示出中等的正相关性（ρ = 0.60，P < 0.001，经过校正后）。年度趋势显示HT和PE的成绩逐年提高（2025年对比2023年，两者P ≤ 0.004），而IMPN和SCS在2024年达到峰值后有所下降（两者P < 0.001）。这些结果直接实现了研究目标，即比较不同基地、不同类型住院医师以及不同性别之间的表现。

结论

重症监护住院医师在操作技能方面表现良好，但临床推理能力仍是一个明显的薄弱环节，且各基地之间的文档质量存在差异。这些发现支持了开展系统性临床推理培训、跨机构规范医学写作以及持续质量监控的必要性，以提升重症监护医学的基于能力的教育水平。