巴勒斯坦杰宁地区ST段抬高型心肌梗死患者初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）从首次医疗接触至球囊扩张的时间及院内结局：一项回顾性队列研究（2023–2024年）

《BMC Cardiovascular Disorders》：First medical contact-to-balloon time and in-hospital outcomes of primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction in Jenin, Palestine: a retrospective cohort study (2023–2024)

　　

摘要

背景

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），当能够迅速实施经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）时，这是首选的再灌注策略。在杰宁省，大多数患者首先在一家非PCI治疗的政府医院接受评估，然后才转诊到具备PCI能力的医疗机构。由于交通限制（包括以色列设置的检查站和道路封闭），转诊过程可能会受到影响。我们评估了患者从首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）的时间是否符合指南要求（≤120分钟），以及这一时间与院内预后的关系。

方法

我们回顾性地纳入了2023年1月1日至2024年12月31日期间，从杰宁政府医院转诊至伊本·西纳医院并接受PPCI治疗的确诊STEMI成人患者。首次医疗接触（FMC）定义为患者在转诊急诊科首次被医生记录到的时间。直接前往PCI中心就诊或未通过转诊流程接受治疗的患者被排除在外。主要结局指标是FMC2B时间是否≤120分钟。次要结局指标为院内发生的主要不良心脏事件（MACE：死亡、再梗死或心力衰竭）。我们使用多变量逻辑回归分析来评估导致再灌注延迟和MACE发生的危险因素。

结果

最终纳入的队列共202名患者（平均年龄56.8±11.2岁；89.6%为男性）。FMC2B的中位时间为124分钟（IQR 91–166分钟），其中47.5%（95%置信区间40.7–54.4%）的患者FMC2B时间≤120分钟。延迟的主要原因是从首次医疗接触到医院到达PCI中心的间隔时间（中位时间67分钟，IQR 47–111分钟）。院内MACE的发生率为15.8%（n=32），且当FMC2B时间>120分钟时，发生率高于≤120分钟时（22.6% vs 8.3%，p=0.007）。经过调整后，FMC2B时间>120分钟仍与MACE独立相关（OR 3.54，95%置信区间1.39–8.99）。

结论

在这种依赖转诊的STEMI治疗体系中，不到一半的患者达到了FMC2B时间≤120分钟的目标，而再灌注延迟与更差的院内预后相关。质量改进应着重于加快诊断和转诊协调，以及尽早启动导管实验室流程，以减少系统延误。