孕前体重指数与产后抑郁症之间的关系，以及剖宫产、低出生体重、胎儿异常和母乳喂养的中介作用：一项在日本环境下的前瞻性出生队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Relationship between pre-pregnancy body mass index and postpartum depression, and the mediation effects of cesarean delivery, low birth weight, child anomaly, and breastfeeding: a prospective birth cohort in the Japan environment and children’s study

　　

摘要

背景

虽然研究表明体重过轻和肥胖是产后抑郁症（PD）的风险因素，但在日本，年轻女性更倾向于希望拥有较低的体重指数（BMI）。本研究旨在探讨孕前BMI类别与日本孕妇产后抑郁症（PD）之间的关联，并对不良出生结果的中介作用进行了探索性分析。

方法

这项前瞻性研究纳入了来自“日本环境与儿童研究”（Japan Environment and Children Study）的91,640名孕妇。孕前BMI被分为七类：≤16.9 kg/m2（重度至中度体重过轻）、17.0–18.4 kg/m2（轻度体重过轻）、18.5–19.9 kg/m2（低正常范围）、20.0–22.9 kg/m2（中等正常范围：参考值）、23.0–24.9 kg/m2（高正常范围）、25.0–29.9 kg/m2（超重）以及≥30 kg/m2（肥胖）。产后抑郁症通过日本版的爱丁堡产后抑郁量表在分娩后1个月和6个月进行评估。潜在的中介因素包括不良出生结果，如剖宫产、低出生体重、胎儿异常以及产后1个月内未开始母乳喂养。使用逻辑回归模型估计调整后的比值比，并通过因果中介分析将孕前BMI的总体效应分解为通过候选中介因素产生的直接效应和间接效应。

结果

重度至中度体重过轻、超重和肥胖在分娩后1个月和6个月时都与产后抑郁症显著相关（1个月：OR = 1.21，95%置信区间[CI]：1.08–1.35；6个月：OR = 1.16，95% CI：1.03–1.31）；而高正常范围的BMI在分娩后1个月也与产后抑郁症显著相关（OR = 1.09，95% CI：1.02–1.17）。在较低BMI类别中观察到低出生体重的显著中介效应，在较高BMI类别中观察到胎儿异常的显著中介效应，在两种BMI类别中都观察到产后1个月内未开始母乳喂养的显著中介效应。

结论

孕前重度至中度体重过轻、超重和肥胖是产后抑郁症在分娩后1个月和6个月时的显著风险因素，而高正常范围的BMI在分娩后1个月时也是显著风险因素。低出生体重、胎儿异常和产后1个月内未开始母乳喂养可能是中介因素。患有重度至中度体重过轻、超重、肥胖和高正常范围BMI的孕妇是预防产后抑郁症的重要目标群体，这些可能的中介因素可能表明高风险群体中存在产后抑郁症的风险。