妊娠期高血压病和子痫的地域季节性特征：来自印度尼西亚国家医疗保险登记系统的证据（2015–2022年）

《Pregnancy Hypertension》：Eclampsia and preeclampsia with tropical seasonality: Evidence from Indonesia's national health insurance registry (2015–2022)

　　

Wahyu Septiono|Nugrahinggil Subasita|Sifa Fauzia|Muhammad Zen Zaidan|Zidan Fawwaz Ausath|Marvel Pratama Tjiaman|Heru Prasetyo Kasidi|Sabarinah Prasetyo|Agustin Kusumayati

印度尼西亚西爪哇省Depok市印度尼西亚大学公共卫生学院生物统计学与人口研究系

摘要

背景

气候根据地理位置和纬度的不同而表现出显著的变化。关于其对 maternal health（孕产妇健康）影响的证据主要来自温带地区，而在热带地区的研究仍然很少，因此需要针对特定地区进行研究以有效填补这些空白。本研究评估了气候因素（如温度、降水、湿度和太阳辐射）与子痫和子痫前期之间的关联。

方法

本研究使用了印度尼西亚国家健康保险登记处的健康保险数据，涵盖了2015至2022年间34个省514个地区的342,432例妊娠病例。通过多层泊松回归模型分析了气候因素与妊娠并发症之间的关联，并调整了个体和地区特征。使用相对风险（RR）和95%置信区间（CI）来评估这些关系。

结果

温度每升高5°C，妊娠并发症的风险降低（RR = 0.86，95% CI：0.83–0.89）；降水量每增加100毫米，风险也降低（RR = 0.97，95% CI：0.95–0.98）。相反，太阳辐射（每50 W/m²）和湿度（每10 g/m³）的增加与风险增加相关，相应的RR分别为1.02（95% CI：1.01–1.04）和1.12（95% CI：1.05–1.19）。调整地区特征后，这些关系没有显著改变。

结论

本研究强调了气候因素对子痫和子痫前期发病率的影响。多利益相关者之间的协调努力至关重要，政策制定者应优先考虑将本地化的气候变量纳入健康计划中，确保政策的有效实施，并为医疗保健提供者应对与气候相关的挑战做好准备。

引言

气候变化对全球范围内孕产妇健康构成了重大挑战。2020年，世界卫生组织（WHO）估计，低收入和中等收入国家的孕产妇死亡率（MMR）高于高收入国家，分别为每10万例活产中有430例和12例[1]。大多数孕产妇死亡主要是由于失血和高血压[2]，而这些情况可归因于子痫和子痫前期。气候变化通过增加对孕产妇健康的威胁而加剧了这些风险[3]，因为人体对环境变化特别敏感，会通过自主神经系统、内分泌系统和心血管系统等稳态机制进行适应[4][5][6]。例如，血管收缩会随着温度变化而调整[7]，而身体通过出汗降温的能力受到周围湿度水平的影响[8]。此外，气温升高、洪水、热浪和干旱也会对医疗基础设施造成破坏[9][10][11]，特别是在资源匮乏的环境中，这会阻碍孕妇获得必要的孕产妇护理，并增加妊娠期间的并发症风险[12][13]。

以往关于季节性和气候因素对子痫和子痫前期影响的实证研究得出了混合且往往不一致的结果，这突显了这些相互作用的复杂性，并对在不同地理环境下的结果普适性提出了质疑。一项在印度进行的研究发现，较低温度和较高湿度水平与子痫发病率增加有关[14]。相比之下，美国的热浪由于温度较高而增加了风险[15]。一项在南非进行的研究报告称降水对子痫和子痫前期的发病率没有影响，而在泰国的研究则发现降水量低时这些情况的发病风险增加[16][17]。在津巴布韦，较高湿度水平与子痫发病率显著增加有关[18]。Algert等人（2010年）发现澳大利亚阳光照射增加与子痫前期发病率降低之间存在相关性[19]。Hlimi（2015年）的系统性回顾强调了气候因素对撒哈拉以南非洲以及中亚和南亚国家子痫和子痫前期影响的多样性，表明温带地区和热带地区之间存在显著差异[20]。

印度尼西亚的孕产妇死亡率仍然是一个严重问题。尽管孕产妇死亡率从2010年的346例下降到2015年的305例/10万例活产[21]，但这些数字仍未达到印度尼西亚国家中期发展计划（Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional – RPJMN）到2024年设定的每10万例活产183例的目标[22]。2015年，子痫前期占印度尼西亚孕产妇死亡的约24%，子痫和子痫前期的年发病率估计为3.8%至8.5%，超过了亚洲地区的平均水平0.2%至6.7%[23][24][25]。尽管印度尼西亚政府致力于解决孕产妇健康问题并承诺减少碳排放[26]，但气候因素尚未被纳入孕产妇健康策略中。这种疏忽可能导致预防孕产妇健康问题的措施效果不佳。

印度尼西亚是一个拥有不同地区和地区多样气候条件的群岛国家。此外，印度尼西亚的分权治理制度也导致了不同地方孕产妇健康策略和与气候相关的政策的差异。尽管现有文献存在空白，但对气候变化指标的全面评估可以为有针对性的策略提供信息，以减轻孕产妇健康负担。因此，本研究旨在评估温度、太阳辐射、降水量和湿度等气候因素对印度尼西亚次国家级妊娠并发症发病率的影响。

章节摘录

数据来源、人口和抽样

本研究使用了来自印度尼西亚国家社会保障机构（Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan，简称BPJS）的Jaminan Kesehatan Nasional（JKN）——即国家健康保险）数据。该注册系统存储了参加JKN个人的记录，包括医疗访问、转诊、医疗程序、诊断、处方药物、治疗时长和相关费用等信息。截至2023年1月31日，JKN已登记了约2.4967亿人。

结果

根据图1，平均月温度（A）在23°C至28°C之间波动，1月至5月期间通常超过26°C。5月和9月左右的温度较低，有时会降至25.5°C以下。降水（B）呈现周期性模式，反映了印度尼西亚的雨季和旱季。12月至2月降水量最高，10月至12月也有显著增加。

潜在局限性

在解释本研究结果时，需要考虑几个局限性。首先，JKN数据样本缺乏关于个人健康行为和关键临床混杂因素（如BMI、产次、慢性高血压、糖尿病、吸烟状况和产前护理利用情况）的详细信息。这些因素的缺失可能会引入残余混杂效应，因为它们已知会影响妊娠并发症的风险。其次，JKN数据样本

结论

本研究提供了气候因素对子痫和子痫前期发病率影响的证据，这与在具有相似纬度和气象特征地区进行的研究结果一致。这一结果还强调了在公共卫生框架中纳入本地化的气候敏感早期预警系统的必要性，特别是在易受极端天气变化影响的地区。多利益相关者的协调方法至关重要

资金声明

本研究未接受公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的利益冲突或可能影响本文所述工作的个人关系。