被忽视的负担：高噪声环境(Operating Room Noise/HIGH-NOISE ENVIRONMENT)与洗手护士(Scrub Nurse)身心健康及手术配合表现之关联研究

《Frontiers in Public Health》：The overlooked burden: associations between high-noise environments and scrub nurse wellbeing and performance

　　

目的(Objective)：手术室噪声是影响医务人员的重要职业危害因素，但其对洗手护士的具体影响尚未得到充分研究。本研究旨在探讨手术室噪声对洗手护士在三个关键领域的影响：心理状态、生理与躯体症状，以及自评手术配合表现。方法(Methods)：采用横断面比较研究，纳入94名分别工作于高噪声（骨科）与低噪声（眼科）手术室的洗手护士。受试者完成标准化心理量表测评、接受标准化生理指标测量，并报告噪声相关躯体症状及对手术配合表现的噪声影响感知。组间比较采用IBM SPSS Statistics 26.0进行（P＜0.05为差异有统计学意义）。结果(Results)：心理上，高噪声组焦虑(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)、睡眠障碍(Athens Insomnia Scale, AIS)、职业倦怠(Maslach Burnout Inventory-General Survey, MBI-GS)中的耗竭(exhaustion)与玩世不恭(cynicism)维度及知觉压力(Perceived Stress Scale-10, PSS-10)评分均显著高于低噪声组（P＜0.05）。生理上，高噪声组静息心率(Resting Heart Rate, RHR)与收缩压(Systolic Blood Pressure, SBP)升高，且耳鸣(tinnitus)、心悸(palpitations)等噪声相关躯体症状报告率显著更高。绩效感知方面，高噪声组认为噪声对其任务效率、手术专注度及术中沟通造成更显著的负面影响。结论(Conclusion)：长期暴露于高噪声环境与洗手护士心理困扰加重、生理应激反应增强、频繁出现噪声相关躯体不适密切相关，且高噪声水平被认为会干扰手术配合表现。建议开展纵向研究并实施针对性降噪干预，以保障职业人群健康与患者安全。

《The overlooked burden: associations between high-noise environments and scrub nurse wellbeing and performance》论文解读

该研究发表于《Frontiers in Public Health》。现代手术室因设备、暖通空调系统(Heating Ventilation and Air Conditioning, HVAC)、背景音乐及团队交流等因素导致噪声污染日益严重，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)及美国环境保护署(Environmental Protection Agency, EPA)推荐手术室噪声限值为35 A加权分贝(dBA)和45 dBA，但实际手术室平均噪声常达53～93 dBA，骨科手术期间尤甚。现有文献多关注噪声对外科医生、麻醉医师及患者的影响，包括损害认知功能、增加疲劳与沟通障碍、升高错误率及噪声性听力损失(Noise-Induced Hearing Loss, NIHL)风险，而洗手护士(Scrub Nurse)作为保障术中安全与效率的核心成员，其受噪声影响的职业负担却长期被忽视。因此，研究人员开展此项研究，以明确高噪声手术室环境对洗手护士心理状况、生理及躯体症状、自评手术配合表现的关联。

主要关键研究方法：

研究人员采用横断面比较研究设计，样本队列来源于同一医学中心手术室，纳入连续12个月固定于高噪声（骨科，含关节置换、脊柱及创伤固定术）或低噪声（眼科，白内障及视网膜显微手术）手术室工作的全职洗手护士各46例及48例（共94例），严格排除听力障碍、精神及心血管疾病史、非职业性强噪声暴露等混杂因素。现场用经校准的2型积分声级计测定等效连续A计权声压级(LAeq)及峰值声压级(Lpeak)验证分组有效性。心理测评采用中文版广泛焦虑量表(GAD-7)、雅典失眠量表(AIS)、马斯勒奇职业倦怠通用调查表(MBI-GS)及知觉压力量表(PSS-10)；生理指标于非工作日晨间静息状态下用校准电子血压计测三次取均值记录静息心率(RHR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)；躯体症状为过去12个月内≥2～3次/周并于术中或术后2小时内出现之主观报告（含耳鸣、暂时性听力困难、心悸等）；手术配合表现影响用视觉模拟标尺(Visual Analog Scale, VAS, 0～10分)评估噪声对任务效率、手术专注及术中沟通之负面影响。组间比较依据变量类型行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方/Fisher精确检验，并计算效应量(Cohen's d或比值比Odds Ratio, OR)及95%置信区间(Confidence Interval, CI)，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究结果

3.1 受试者基线特征(Baseline characteristics of participants)

初筛173名洗手护士，最终合格94人（高噪声组n＝46，低噪声组n＝48）。两组在年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、性别、工龄（同类型手术室工作年限）、周工作时间、学历及婚姻状况上均无统计学显著差异（均P＞0.05），组间基线均衡可比。

3.2 心理测评结果(Psychological outcomes)

高噪声组GAD-7评分（7.64±3.98 vs 4.14±2.35，P＜0.001，Cohen's d＝1.08）、AIS评分（8.50±4.27 vs 5.29±3.45，P＜0.001，d＝0.83）、MBI-GS耗竭维度（16.07±7.56 vs 8.00±4.52，P＜0.001，d＝1.30）及玩世不恭维度（10.36±7.64 vs 4.43±2.90，P＜0.001，d＝1.03）、PSS-10评分（15.64±5.12 vs 9.71±3.87，P＜0.001，d＝1.31）均显著高于低噪声组；MBI-GS职业效能感(professional efficacy)维度两组无显著差异（P＝0.693）。表明高噪声环境关联更高的焦虑、失眠、部分职业倦怠维度及知觉压力，但不影响自我感知的专业胜任力。

3.3 生理参数与躯体症状(Physiological parameters and physical symptoms)

高噪声组静息心率（80.5±6.9 vs 73.1±8.1 bpm，P＝0.016，d＝0.98）与收缩压（115.3±11.3 vs 106.6±11.2 mmHg，P＝0.039，d＝0.77）显著高于低噪声组，舒张压差异未达显著性（P＝0.067）。躯体症状方面，高噪声组耳鸣发作（45.6% vs 10.4%，OR＝7.22，P＝0.013）、主观听力障碍（65.2% vs 25.0%，OR＝5.62，P＝0.011）及心悸（26.1% vs 6.3%，OR＝5.29，P＝0.028）报告率显著更高；胃肠不适、头痛头晕及肌肉骨骼不适组间无显著差异。提示高噪声引发交感兴奋的生理应激反应及听觉疲劳样躯体主诉。

3.4 对手术配合表现之感知影响(Perceived impact on surgical performance)

高噪声组VAS评分中，任务效率受影响程度（6.71±1.59 vs 4.71±1.44，P＝0.002，d＝1.32）、手术专注度（6.07±2.13 vs 4.43±1.22，P＝0.019，d＝0.95）及术中沟通（6.57±2.03 vs 5.00±1.62，P＝0.032，d＝0.86）均显著高于低噪声组，说明洗手护士主观感知高噪声明显干扰其术中工作效率、注意力集中及团队沟通。

讨论与结论总结

研究人员指出，慢性间歇性噪声激活下丘脑—垂体—肾上腺轴及交感—肾上腺髓质系统，致皮质醇与儿茶酚胺持续升高，表现为静息心率与收缩压上升、焦虑及睡眠障碍，与本研究生理—心理结果吻合；噪声峰值增加听觉工作记忆外源性负荷，损害选择性注意，解释了任务效率、专注及沟通感知下降；耗竭与玩世不恭升高但职业效能感未降，符合资源保存理论与Maslach倦怠框架中情感—态度成分先于自我评价成分恶化的特点；反复耳鸣与主观听力障碍可能反映暂时性阈移与听觉疲劳，系NIHL前驱表现。本研究首次在高、低噪声对照环境下综合心理、生理及绩效感知三角验证洗手护士承受被低估的职业负担，填补了该人群证据空白。局限性含横断面设计无法推断因果、心理与躯体症状依赖自评缺乏临床确诊验证（如纯音测听、动态心电图）、症状为12个月回顾性自评可能存在回忆偏倚、无法完全施盲及样本量偏小，未来需多中心前瞻性研究结合客观监测。建议噪声密集型术种纳入常规噪声监测与工程降噪（低噪声器械、吸声材料、"无菌驾驶舱"时段），对长期驻留高噪声手术室之洗手护士建立听力保护计划（基线及定期纯音测听），职业健检加入焦虑、失眠及倦怠筛查，若证实累积风险可考虑将高噪声手术室认定为职业病危害环境并配套轮岗或津贴政策。

结论(Conclusion)：

研究发现，长期暴露于高噪声环境与洗手护士心理痛苦水平升高、生理应激反应增强及频发噪声相关躯体不适密切相关；此外，高噪声水平被认为会对手术配合表现产生负面干扰。建议开展纵向研究及针对性噪声削减干预措施，以保障职业人群健康与患者安全。