《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Impulsivity and inattention in hand tendon injuries: a case-control study revealing distinct profiles for work-related accidents
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引言
注意缺陷、冲动性和愤怒对不同类型损伤的影响，仍是持续研究的主题。手部肌腱损伤是临床中常见的疾病状态；然而，其与上述因素之间的潜在关系此前尚未得到研究。本研究旨在从特定精神病学视角探讨手部肌腱损伤的发生机制。
材料与方法
研究人员评估了32例因手部肌
引言
注意缺陷、冲动性和愤怒对不同类型损伤的影响，仍是持续研究的主题。手部肌腱损伤是临床中常见的疾病状态；然而，其与上述因素之间的潜在关系此前尚未得到研究。本研究旨在从特定精神病学视角探讨手部肌腱损伤的发生机制。
材料与方法
研究人员评估了32例因手部肌腱损伤就诊于物理治疗与康复门诊的患者，以及32名健康对照。评估内容包括社会人口学资料、损伤原因、上肢功能障碍简表（Q-DASH）、视觉模拟量表（VAS）评分，以及损伤的躯体与功能后果。研究人员采用成人ADHD自评量表（ASRS）、Barratt冲动性量表-11（BIS-11）和状态-特质愤怒表达量表自评量表，对患者和对照的注意缺陷、冲动性和愤怒进行评估，并对结果实施统计学分析。
结果
与对照组相比，肌腱损伤患者的ASRS注意维度评分和BIS-11运动冲动性评分显著更高（p?=?0.048，p?=?0.040）。由工伤事故导致手部肌腱损伤的个体，与由其他原因导致肌腱损伤者相比，ASRS总分、ASRS多动-冲动维度评分以及VAS静息评分显著更低（p?=?0.049，p?=?0.045，p?=?0.038）。
结论
手部肌腱损伤与较高的冲动性和注意缺陷相关，这提示精神科筛查可为损伤预防与康复策略提供指导。相较之下，工伤相关事故表现出较低冲动性的发现提示，对于该亚组的预防，应优先关注环境安全和职业规范，而非个体行为干预。
试验注册号
NCT07126899。
本文发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，采用病例-对照设计，从精神行为学维度探讨手部肌腱损伤的潜在风险因素，重点考察注意缺陷、多动/冲动症状、冲动性及愤怒表达与损伤发生之间的关系，并进一步比较工伤所致与其他原因所致手部肌腱损伤患者的特征差异。手部肌腱损伤是骨科与创伤外科临床中高频出现的损伤类型，由于手部肌腱解剖位置表浅、易受锐器和挤压等外伤影响，患者常需接受手术修复及长期康复治疗。此类损伤不仅可造成疼痛、功能障碍、黏连、断裂及关节挛缩等并发症，还会带来较长病休期、劳动能力下降以及显著的社会经济负担。因此，除治疗外，识别可预防危险因素，对于降低损伤发生率和优化康复路径具有重要意义。
既往研究已表明，注意缺陷多动障碍（ADHD，attention-deficit/hyperactivity disorder）相关症状、冲动性以及某些行为控制问题，与烧伤、骨折、开放伤及其他创伤性损伤存在联系。但针对手部肌腱损伤这一具体类型，尤其是其与注意缺陷、冲动性及愤怒表达方式之间关系的研究，文献中尚属空白。基于这一缺口，研究人员提出本研究，旨在明确手部肌腱损伤患者是否表现出更高的注意缺陷、冲动性及特质愤怒水平，并进一步分析这些精神行为学指标与工伤机制、疼痛及功能结局之间的关联。这一研究具有双重意义：一方面可为损伤预防提供精神行为学依据，另一方面也可为康复个体化管理提供参考。
研究人员于2024年10月至2025年6月在一家三级教学与科研医院开展研究，纳入32例18–65岁的手部肌腱损伤患者，以及32名年龄、性别相匹配的健康对照。研究记录社会人口学资料、吸烟饮酒状况、损伤侧别、损伤机制、治疗方式及是否合并血管、神经、骨损伤，并采用成人ADHD自评量表（ASRS，评估注意缺陷与多动-冲动症状）、Barratt冲动性量表-11（BIS-11，评估总冲动性及认知、运动、无计划等维度）、状态-特质愤怒表达量表（STAXI，评估特质愤怒及愤怒表达方式）、上肢功能障碍简表（Q-DASH）及视觉模拟量表（VAS）进行评估。统计学分析使用SPSS 20，依据数据分布采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ
2检验、Fisher确切概率法及相关分析。样本量依据效能分析确定，每组至少32例。
从研究背景看，当前临床对于手部肌腱损伤的认识主要聚焦于创伤类型、手术修复与康复训练，而对导致损伤发生的个体行为学风险因素关注不足。尤其在许多可预防性损伤中，若能识别高风险心理行为特征，便可能在损伤前即进行筛查、教育和干预。研究人员正是基于这一现实问题展开本研究。结果显示，肌腱损伤患者在注意缺陷与运动冲动性方面明显高于健康人群，提示手部肌腱损伤并非仅由机械性外伤所决定，个体的认知与行为调控特征也可能参与其中。与此同时，工伤所致损伤患者反而表现出较低的ASRS总分和多动-冲动维度评分，这说明工伤亚组的致伤机制可能更多与作业环境、设备、职业安全制度等外部因素相关，而并不主要由个体冲动性升高所驱动。
主要技术方法概括：本研究为单中心病例-对照研究，样本来源于三级教学研究医院物理治疗与康复门诊的手部肌腱损伤患者及年龄、性别匹配健康对照。研究主要采用标准化自评量表进行精神行为学与临床功能评估，包括ASRS、BIS-11、STAXI、Q-DASH和VAS，并结合病历及访谈收集损伤原因、合并伤及治疗信息；统计上根据变量分布选择参数或非参数检验，并进行相关性分析及效能分析，以比较患者组与对照组、工伤组与非工伤组之间的差异。
研究结果
患者组与对照组的社会人口学特征比较
研究显示，两组在年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、吸烟及饮酒方面差异均无统计学意义，说明病例组与对照组具有较好的基线可比性。这为后续比较注意缺陷、冲动性和愤怒相关指标提供了相对稳固的前提。
创伤性手部肌腱损伤患者与健康对照在ADHD症状、冲动性、特质愤怒及愤怒表达方式方面的比较
研究发现，手部肌腱损伤患者的BIS总分及其认知冲动、运动冲动、无计划冲动各维度均高于健康对照，其中运动冲动维度差异达到统计学显著性（p?=?0.040）。ASRS方面，患者组注意缺陷分量表得分显著高于对照组，ASRS总分及多动-冲动分量表虽亦高于对照组，但未达到统计学显著性。以ASRS＞40作为高风险界值时，患者组高风险人数多于对照组，但差异未达统计学显著。STAXI评估结果则显示，两组在特质愤怒、愤怒控制、外向愤怒和内向愤怒方面均无显著差异。该结果说明，手部肌腱损伤与注意缺陷及冲动性，特别是运动冲动性之间存在更明确关联，而愤怒相关特质在本研究中未显示出显著作用。
工伤所致与其他原因所致手部肌腱损伤患者在损伤特征及社会人口学资料方面的比较
在32例患者中，9例为工伤所致，23例由其他原因导致。研究观察到，工伤组中合并神经血管损伤及骨折的比例高于其他原因组，但差异未达统计学显著性。研究人员还按屈肌腱与伸肌腱损伤进行分组分析，结果显示不同腱损伤类型之间在ASRS、BIS-11和愤怒评分方面均无显著差异。此结果提示，工伤所致损伤可能临床上更复杂，但在本研究样本量下尚不足以得出统计学确定结论。
工伤所致与其他原因所致手部肌腱损伤患者在ADHD症状、冲动性、特质愤怒及愤怒表达方式方面的比较
在亚组比较中，BIS-11总分及其各分量表、特质愤怒和愤怒表达方式量表在两组间均无显著差异。然而，工伤组的ASRS总分和多动-冲动分量表评分显著低于其他原因组（分别为p?=?0.049和p?=?0.045）。此外，在疼痛与功能评估中，其他原因组的VAS静息痛评分显著更高（p?=?0.038）；工伤组的VAS活动痛、睡眠痛及Q-DASH总分均低于其他原因组，但未达统计学显著性。该发现是全文最具辨识度的结果之一，表明工作场景中的手部肌腱损伤，并不能简单归因于个体较高的冲动性或多动特征，其发生更可能受环境和制度性因素影响。
讨论总结
讨论部分强调，本研究首次针对手部肌腱损伤考察注意缺陷、冲动性、特质愤怒及愤怒表达方式，结果支持手部肌腱损伤患者存在更高水平的注意缺陷和运动冲动性。研究人员据此认为，手部肌腱损伤除机械创伤外，还可能与个体的认知控制和行为抑制能力有关。由于运动冲动性可表现为“未加思考即行动”或难以抑制潜在动作反应，这类特征可能增加锐器操作、日常劳动或危险动作中的损伤风险，也可能影响术后固定依从性和康复执行。相较之下，本研究未发现特质愤怒及愤怒表达方式与手部肌腱损伤存在显著差异，提示至少在本研究样本中，愤怒并非主要解释变量。
对于工伤亚组，讨论指出，较低的ASRS总分及多动-冲动分数提示其受伤机制与非工伤患者不同。工伤更可能与外在职业暴露、设备风险、安全培训不足和监管薄弱相关，因此该亚组的预防重点应放在环境安全、职业规范、保护装备和工作场所检查，而非主要针对个体心理行为特征进行干预。研究人员同时指出，工伤组中神经血管损伤和骨折比例较高，虽未达显著性，但提示职业性损伤可能更复杂，值得在更大样本中进一步验证。
论文亦审慎指出若干局限：研究样本来自康复门诊，可能未覆盖急诊轻症患者；精神行为学变量依赖自评量表，存在回忆偏倚可能；样本量较小，尤其是工伤亚组分析统计效能有限；研究未进行严格多重比较校正，因此结论应视为探索性、假设生成性发现。尽管如此，该研究仍为手部肌腱损伤的精神行为学风险识别提供了初步证据。
研究结论部分翻译：
肌腱损伤可导致严重残疾、劳动力丧失及经济负担。损伤本身及其后果不仅影响个体的劳动能力，也会在社会和心理层面造成影响。明确这类多经由可预防机制发生的损伤特征，对于制定预防措施具有重要意义。本研究表明，在既往已被证实与其他损伤类型相关的注意缺陷和冲动性，在肌腱损伤患者中同样显著升高。此外，本研究也作为初步评估，为未来理解工伤所致与其他原因所致肌腱损伤两组之间的相似性与差异性提供了依据。这些发现提示，对手部肌腱损伤患者的评估不应仅限于骨科层面，还应关注其注意缺陷和冲动性特征。尽管在常规临床实践中，对每一位肌腱损伤患者实施全面精神科筛查并不具成本效益，但对可疑行为特征保持警惕，并将高风险个体转诊接受精神科评估，可能有助于康复过程更顺利地进行，并最终降低损伤复发的可能性。
