对比剂诱发伴心脏停搏的眼心反射在血管内前交通动脉（AcomA）动脉瘤栓塞术中——一例病例报告

《Clinical Neuroradiology》：Oculocardiac Reflex with Asystole Induced by Contrast Administration During Endovascular AcomA Aneurysm Coiling—a Case Report

　　

眼心反射（Oculocardiac Reflex, OCR）通常被视为三叉神经心反射（Trigeminocardiac Reflex, TCR）的一个亚型，定义为由刺激三叉神经眼支（V1）感觉纤维引起的突发性自主脑干反射。该反射的传出通路经由迷走神经，可产生负性变时和变传导效应，表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞或短暂性心脏停搏（Asystole）。在神经介入手术中，心动过缓事件通常归因于颈动脉球部的操作和压力感受器激活。三叉神经心反射现象在神经介入环境中亦有描述，但较为少见，多数报道涉及使用二甲基亚砜（Dimethyl Sulfoxide, DMSO）相容性液体栓塞剂进行栓塞时的DMSO给药。据研究人员所知，此前尚未报道过在远端颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）流出道保留的患者中，于动脉瘤栓塞术中注射对比剂后发生此类可比性反射事件的病例。研究人员报告一例54岁女性患者，在接受AcomA动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞术时，因导管位置意外位于眼动脉（Ophthalmic Artery, OA）开口前方，注射对比剂后发生两次短暂、自限性的心脏停搏事件（约15-20秒）。事件发生时，数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）显示明显的眼部毛细血管着色，平板计算机断层扫描（Flat-Panel Computed Tomography, FPCT）显示眶内结构对比剂显著积聚。患者血压在事件前后保持稳定。研究人员认为，该事件最符合三叉神经心反射的一种周围性表现形式，即眼心反射，其触发机制可能为对比剂直接注射刺激了眼动脉灌注区域的三叉神经眼支传入纤维。此病例突显了在神经血管内手术中，经眼动脉邻近位置进行对比剂注射时存在罕见的对比剂诱发心脏抑制反射的可能性，强调了谨慎的导管定位和避免从该位置高压注射的重要性。

本报告描述了一例在血管内栓塞治疗前交通动脉（AcomA）动脉瘤过程中，因注射对比剂诱发的罕见心脏停搏事件。患者为一名54岁女性，因突发头痛和恶心入院，影像学检查提示蛛网膜下腔出血和疑似AcomA动脉瘤。确诊后行球囊辅助弹簧圈栓塞术。术中使用的中间导管直径为0.072英寸，初始位置略高于眼动脉起始部。由于颈内动脉眼上段血管解剖结构的弯曲，导管无法在稳定状态下进一步向远端推进。在最终手术阶段，因中间导管发生数毫米的近端迁移，导致其位置意外地位于眼动脉开口正前方。当从此位置注射对比剂以进行控制性血管造影时，患者随即发生了两次短暂（约15-20秒）、自限性的心脏停搏事件，并伴有短暂性瞳孔不等大。急性期首要考虑是动脉瘤破裂可能，立即行平扫CT未见再出血或其他急性颅内并发症。事件发生时的DSA显示强烈的眼部毛细血管着色，FPCT亦证实眼眶结构，特别是眼球壁、眼外肌及视神经鞘内有显著的对比剂积聚。持续的术中电生理监测和有创动脉血压监测显示，心脏停搏事件前后血压稳定于100/70 mmHg。患者住院期间过程平稳，神经系统状态正常，术后随访影像证实动脉瘤稳定栓塞。

研究人员认为，该事件最符合由三叉神经眼支末梢受刺激触发的周围性三叉神经心反射，并表现为眼心反射。其机制可能为对比剂从位于眼动脉开口前的导管位置注射，导致动脉壁突然牵张，机械性激活了血管周围三叉神经纤维，或因对比剂本身的化学刺激所致。影像学上广泛的眼部对比剂积聚支持了刺激作用于眼动脉供血区。虽然不能完全排除其他可能性，如麻醉相关原因或自发性心脏停搏，但事件与重复血管造影注射在时间上高度相关，且患者无心脏病史及后续检查未发现异常，使得这些可能性较低。与此前报道的仅在颈内动脉闭塞患者中因对比剂注射导致心动过缓的病例不同，本例患者远端颈内动脉流出道保持通畅。因此，该事件更可能与导管迁移后从不良位置注射对比剂所产生的局部血流动力学效应和直接神经刺激有关，而非单纯的压力感受器激活或眼球压力普遍升高。此病例突出表明，在涉及眼动脉邻近区域的神经血管内操作中，需警惕对比剂诱发的这种罕见但潜在显著的并发症，强调了导管精确定位、术中注意导管可能发生的迁移以及避免从眼动脉邻近位置进行高压注射的重要性。随着选择性眼动脉手术在神经介入和眼科血管内实践中日益重要，认识这一并发症具有临床意义。