**中文标题：**系统性红斑狼疮患者腹部影像学检查中肝血管瘤的频率及相关因素：一项回顾性队列研究

《Rheumatology International》：Frequency and associated factors of hepatic hemangioma in systemic lupus erythematosus patients undergoing abdominal imaging: a retrospective cohort study

　　

**摘要翻译：**
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）患者可能被检测出肝血管瘤（hepatic hemangioma）。本研究旨在确定接受腹部影像学检查的SLE患者中肝血管瘤的频率、影像学特征及其潜在的相关因素。研究人员回顾性评估了402例在某大学附属医院随访的SLE患者中，因临床指征接受腹部影像学检查的221例患者的人口学、临床、实验室和影像学数据，并分析了肝血管瘤的相关因素。共有221例接受腹部影像学检查的SLE患者纳入研究，所有患者均以腹部超声作为主要影像学检查手段。患者平均年龄为49.62 ± 13.75岁，女性占86.4%，SLE确诊时平均年龄为36.29 ± 14.48岁，平均病程为12.81 ± 8.14年。接受腹部影像学检查最常见的指征为无症状/常规筛查/肾活检前评估（n = 117，53%）。肝血管瘤在11.8%（n = 26）的SLE患者中被检出。其中，69.2%在SLE确诊后发现，27%同时发现，3.8%在确诊前发现。大多数血管瘤为单发（65.4%），平均直径为2.57 ± 2.22 cm。与无血管瘤患者相比，有肝血管瘤的患者病程显著更长（15.85 ± 7.82 vs. 12.40 ± 8.12年；p = 0.043），随访时间也更长（15.38 ± 7.98 vs. 11.61 ± 7.89年；p = 0.030）。在SLE确诊时，胸膜炎（19.2% vs. 5.6%；p = 0.035）、自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）（38.5% vs. 18.6%；p = 0.037）和补体C3低水平（80.8% vs. 55.4%；p = 0.014）在血管瘤组中显著更常见。多因素逻辑回归分析显示，更长的SLE病程（OR 1.06/年；95% CI 1.01–1.12；p = 0.020）和SLE确诊时存在AIHA（OR 3.42；95% CI 1.32–8.88；p = 0.011）与肝血管瘤独立相关。然而，由于研究的回顾性设计和选择性人群，这些结果应谨慎解读。需要进行包含非选择性SLE队列和适当对照组的前瞻性纵向研究，以更准确地定义SLE患者中肝血管瘤的真实频率及其相关因素。

**论文解读文章：**
**研究背景与问题**
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种以慢性炎症和自身免疫机制为特征的系统性结缔组织病，可累及多器官。虽然SLE中肝脏受累相对少见，但其临床表现谱较广。已知的SLE相关肝脏表现包括自身免疫性肝炎、某些治疗药物相关的严重肝毒性，以及作为SLE初始表现的急性肝衰竭。然而，关于SLE中结构性或血管性肝脏病变的数据仍然非常有限。诸如结节性再生性增生、布加综合征（Budd-Chiari syndrome）、局灶性结节性增生及多种血管性改变等肝脏表现已有描述。肝血管瘤是普通人群中常见的良性肝脏病变。其在SLE患者中的患病率、影像学特征及临床意义尚未得到充分研究。迄今为止，仅有一项研究专门评估了SLE患者的肝脏病变。此外，病例报告和小规模系列研究描述了SLE中的多发性或巨大血管瘤。尽管存在这些病例报告和有限的病例对照研究，但肝血管瘤在SLE队列中的真实患病率仍不清楚。此外，血管瘤发展与SLE疾病活动性、自身抗体谱及其他临床特征之间的关联也未得到充分阐明。本研究旨在确定在SLE队列中接受腹部影像学检查的患者中肝血管瘤的频率，分析血管瘤存在与SLE疾病特征（如病程和活动指数）的关系，并评估检出血管瘤的影像学特征和临床结局。

**研究方法与样本**
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入了2000年1月至2025年11月在某大学附属医院风湿科随访的SLE患者。SLE诊断基于1997年美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）修订标准和/或2012年国际狼疮研究临床协作组（Systemic Lupus International Collaboration Clinics, SLICC）标准。从402例SLE患者的总队列中筛选出因任何原因接受过腹部影像学检查（超声、增强/非增强计算机断层扫描[computed tomography, CT]或磁共振成像[magnetic resonance imaging, MRI]）的患者。最终纳入了221例因临床指征接受腹部影像学检查的SLE患者进行分析，因此研究人群代表了一个选择性亚组，而非整个SLE队列。纳入标准为：年龄≥18岁、诊断为SLE、至少有一份腹部影像学报告可用。排除标准为：年龄<18岁及未接受腹部影像学检查的患者。患者选择并非基于顺序，而是完全基于临床指征（常规筛查、腹痛、肝酶升高、血液学异常调查等）。数据收集从电子病历系统获取，包括患者的人口学数据、临床特征、血清学/实验室检查结果和影像学报告。所有患者均接受腹部超声作为主要影像学检查。仅当影像科医生认为需要进一步表征病变以支持典型与非典型病变鉴别时，才进行增强CT和/或MRI检查。本回顾性观察性研究已获得伦理委员会批准。统计分析采用IBM SPSS软件，连续变量根据分布情况以均值±标准差或中位数（最小值-最大值）表示，分类变量以数量和百分比表示。组间比较使用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验。为确定肝血管瘤的相关因素，进行了二元逻辑回归分析。

**研究结果**
研究共纳入221例接受腹部影像学检查的SLE患者。研究队列的平均年龄为49.62 ± 13.75岁，女性占86.4%，SLE确诊时的平均年龄为36.29 ± 14.48岁，平均病程为12.81 ± 8.14年。在SLE确诊时，皮肤受累见于56.1%的患者，血液系统受累见于49.3%，狼疮性肾炎见于21.1%。AIHA、胸膜炎和浆膜炎分别见于20.9%、7.2%和10.4%的患者。补体C3低水平检出率为58.4%，抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）和抗双链DNA（anti-dsDNA）阳性率分别为100%和86.9%。平均血红蛋白水平为11.85 ± 2.12 g/dL，红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）为47.07 ± 35.15 mm/hour，C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）为4.50 ± 8.80 mg/dL。

**肝血管瘤的频率与影像学检查指征**：在221例接受腹部影像学检查的患者中，有11.8%（n = 26）检出肝血管瘤。其中，69.2%的血管瘤在SLE确诊后被发现，27%同时发现，仅3.8%在确诊前发现。影像学检查最常见的指征是无症状/常规筛查/肾活检前评估（n = 117，53%）。

**肝血管瘤的影像学特征**：在26例诊断为肝血管瘤的患者中，平均年龄为48.62 ± 8.52岁，女性占80.8%。所有血管瘤最初均通过腹部超声检出，部分病例随后进行了CT或MRI检查。从SLE确诊到血管瘤检出的平均时间为7.20 ± 7.53年（中位数4年，范围0-20年）；对于SLE确诊后发现的患者（n = 18），平均间隔为9.52 ± 6.56年。大多数血管瘤为单发（65.4%），仅1例（3.8%）患者表现出非典型特征。血管瘤平均大小为2.57 ± 2.22 cm，其中有一例巨大病变达11.2 cm。

**有无血管瘤患者的比较**：有肝血管瘤的患者（n = 26）与无血管瘤的患者（n = 195）在年龄、性别、SLE确诊年龄、确诊时SLEDAI评分、肝脾大小、肝脂肪变性或脾梗死方面无显著差异（均p > 0.05）。然而，有血管瘤患者的病程显著更长（15.85 ± 7.82 vs. 12.40 ± 8.12年；p = 0.043），随访时间也更长（15.38 ± 7.98 vs. 11.61 ± 7.89年；p = 0.030）。在SLE确诊时，胸膜炎在有血管瘤患者中的患病率显著更高（19.2% vs. 5.6%；p = 0.035）。AIHA在血管瘤组中也更常见（38.5% vs. 18.6%；p = 0.037），且补体C3低水平显著更常见（80.8% vs. 55.4%；p = 0.014）。在其他临床表现、血液学参数、炎症标志物、肝酶或自身抗体谱方面，两组间无显著差异。比较单发（n = 17）与多发（n = 9）肝血管瘤患者，SLE病程无显著差异（单发组16.00 ± 8.00年 vs. 多发组15.56 ± 7.94年，p > 0.05）。

**肝血管瘤的相关因素**：二元逻辑回归分析用于确定与肝血管瘤存在的相关因素。在最终的多变量二元逻辑回归模型中，SLE病程（OR = 1.06/年；95% CI: 1.01–1.12；p = 0.020）和SLE确诊时存在AIHA（OR = 3.42；95% CI: 1.32–8.88；p = 0.011）与肝血管瘤独立相关。胸膜炎显示出临界相关性（OR = 3.10；95% CI: 0.93–10.30；p = 0.065），而年龄和性别则无独立关联（p > 0.05）。

**讨论部分总结**
研究人员指出，普通人群中肝血管瘤的患病率因检测方法而异，通过超声约为2-4%，CT可达5%，尸检系列为0.4-7.3%，女性患病率约为男性的五倍。尽管SLE的肝脏受累最常与自身免疫性肝炎、药物相关毒性或血管事件相关，但近年来的研究也越来越多地报告了良性血管性病变，如肝血管瘤和局灶性结节性增生。本研究是迄今为止基于影像学评估的SLE队列中规模最大的研究之一，对221名SLE患者的腹部影像学进行了回顾性评估。然而，由于缺乏非SLE对照组，这一发现不应被解释为与普通人群相比的患病率或风险增加，而仅反映了在影像学检查的SLE人群中的频率。研究发现肝血管瘤的频率介于基于尸检研究报告的较低率与小型前瞻性队列中观察到的较高率之间，差异可能源于方法学、患者选择和影像学方法的不同。研究还讨论了肝血管瘤的影像学特征与SLE的关系，指出大多数血管瘤为单发，这与先前研究一致。关于风险因素，本研究发现SLE病程和确诊时的AIHA是独立相关因素。SLE病程更长与血管瘤相关，支持慢性炎症可能触发失调的血管生成的假说，但也需考虑检测偏倚的可能性。AIHA的独立关联可能反映了SLE中更广泛和严重的免疫激活表型。此外，雌激素机制也可能参与其中。本研究的优势在于它是同类研究中样本量最大的影像学队列之一，增强了统计功效，并进行了详细的多变量评估。局限性包括回顾性设计可能引入信息偏倚和选择偏倚，缺乏病理学确认，缺乏匹配的非SLE对照组，以及缺乏标准化的纵向影像学评估。

**研究结论翻译**
总之，肝血管瘤可能在部分接受腹部影像学检查的SLE患者中被偶然发现，尤其是在病程较长且有SLE确诊时AIHA病史的患者中。然而，由于回顾性设计、潜在的选择和检测偏倚、在整体SLE队列中缺乏系统性影像学检查以及缺乏对照组，这些结果应谨慎解读。需要开展采用标准化、纵向和对照影像学方案，结合详细免疫学评估的多中心前瞻性研究，以进一步阐明SLE中肝血管瘤样血管病变的真实患病率和临床意义。