综述：瑞米马唑仑与丙泊酚和右美托咪定的多维度临床评估：基于不同评估指标的两项系统评价和荟萃分析

《BMC Anesthesiology》：Multidimensional clinical evaluation of remimazolam versus propofol and dexmedetomidine: two systematic reviews and meta-analyses based on differentiated endpoints

　　

摘要

背景

雷米马唑仑是一种新型的超短效苯二氮卓类镇静剂，但其临床定位、谵妄风险特征以及与标准镇静剂的疗效比较尚未完全明确。本研究旨在全面评估其在不同临床环境下的疗效和安全性，将其与丙泊酚（分析A）和右美托咪定（分析B）进行对比。

方法

进行了两项独立的荟萃分析：分析A比较了插管手术成人患者中雷米马唑仑与丙泊酚的效果（主要终点：术后谵妄发生率和恢复质量）；分析B比较了围手术期/ICU接受镇静治疗的成人患者中雷米马唑仑与右美托咪定的效果（主要终点：达到目标镇静状态的时间）。研究采用了标准的荟萃分析方法、试验序贯分析（TSA）、元回归分析、GRADE证据分级和异质性来源分析。

结果

分析A（与丙泊酚相比）：雷米马唑仑的谵妄风险与丙泊酚相当（OR 1.06，95% CI 0.78–1.45；中等确定性），这一发现通过TSA分析得到验证。两种药物的恢复质量（QoR-15）相似（MD -1.85，95% CI -7.01至3.31），但由于存在严重的不一致性和不精确性（I2 = 91.2%），确定性较低。雷米马唑仑显著降低了术中低血压的发生率。

分析B（与右美托咪定相比）：雷米马唑仑显著加快了镇静效果的起效时间（MD -4.78分钟，95% CI：-8.8至-0.88分钟）。在恢复方面，TSA分析证实雷米马唑仑在使患者完全清醒的时间上没有临床意义上的优势（≥5分钟）。所有组别的术后恶心呕吐（PONV）发生率相当。

结论

雷米马唑仑是丙泊酚的安全有效替代品，可用于外科麻醉，具有更好的血流动力学稳定性，且不会增加术后谵妄的风险。与右美托咪定相比，雷米马唑仑的镇静起效更快，这一优势在已有烦躁症状的患者中可能更为明显。它适用于日间手术、高周转率的手术以及血流动力学不稳定的患者群体。其在ICU镇静中的长期神经认知安全性仍需进一步研究。

背景

雷米马唑仑是一种新型的超短效苯二氮卓类镇静剂，但其临床定位、谵妄风险特征以及与标准镇静剂的疗效比较尚未完全明确。本研究旨在全面评估其在不同临床环境下的疗效和安全性，将其与丙泊酚（分析A）和右美托咪定（分析B）进行对比。

方法

进行了两项独立的荟萃分析：分析A比较了插管手术成人患者中雷米马唑仑与丙泊酚的效果（主要终点：术后谵妄发生率和恢复质量）；分析B比较了围手术期/ICU接受镇静治疗的成人患者中雷米马唑仑与右美托咪定的效果（主要终点：达到目标镇静状态的时间）。研究采用了标准的荟萃分析方法、试验序贯分析（TSA）、元回归分析、GRADE证据分级和异质性来源分析。

结果

分析A（与丙泊酚相比）：雷米马唑仑的谵妄风险与丙泊酚相当（OR 1.06，95% CI 0.78–1.45；中等确定性），这一发现通过TSA分析得到验证。两种药物的恢复质量（QoR-15）相似（MD -1.85，95% CI -7.01至3.31），但由于存在严重的不一致性和不精确性（I2 = 91.2%），确定性较低。雷米马唑仑显著降低了术中低血压的发生率。

分析B（与右美托咪定相比）：雷米马唑仑显著加快了镇静效果的起效时间（MD -4.78分钟，95% CI：-8.8至-0.88分钟）。在恢复方面，TSA分析证实雷米马唑仑在使患者完全清醒的时间上没有临床意义上的优势（≥5分钟）。所有组别的术后恶心呕吐（PONV）发生率相当。

结论

雷米马唑仑是丙泊酚的安全有效替代品，可用于外科麻醉，具有更好的血流动力学稳定性，且不会增加术后谵妄的风险。与右美托咪定相比，雷米马唑仑的镇静起效更快，这一优势在已有烦躁症状的患者中可能更为明显。它适用于日间手术、高周转率的手术以及血流动力学不稳定的患者群体。其在ICU镇静中的长期神经认知安全性仍需进一步研究。