《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Sleep Quality, Sleep Duration, and Adolescent Myopia: A NHANES Cross-Sectional Study with Implications for Ocular Photodiagnostic Screening
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目的：本研究旨在利用2005至2008年美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，探讨美国青少年睡眠时长、睡眠质量与近视风险之间的关联。方法：采用横断面研究设计，对966名年龄在16至19岁之间的青少年数据进行分析。近视按严重程度进行分类。对睡眠时长和睡眠
目的：本研究旨在利用2005至2008年美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，探讨美国青少年睡眠时长、睡眠质量与近视风险之间的关联。方法：采用横断面研究设计，对966名年龄在16至19岁之间的青少年数据进行分析。近视按严重程度进行分类。对睡眠时长和睡眠质量进行分类和分析。使用多变量Logistic回归模型评估睡眠特征与近视之间的关联。结果：在未调整模型中，较差的睡眠质量（四分位数Q2–Q4）与近视风险增加相关。在调整了人口统计学变量后，这种关联依然存在。然而，进一步调整家庭贫困收入比（PIR）、屏幕使用时间（screen time）和体重指数（BMI）后，该关联被削弱。尽管整体睡眠质量变量在统计学上仍显著，但各四分位数与参考组之间的成对比较不再显著。睡眠时长与近视之间未发现显著关联。结论：这些发现表明，睡眠的表观影响可能受到其他因素的混杂，从而限制了对其独立作用的结论。未来研究应进一步采用光学测量技术（optical biometry）和光学相干断层扫描/光学相干断层扫描血管成像（OCT/OCTA）来量化睡眠相关的眼部结构变化，以阐明睡眠影响近视的潜在机制。
研究人员开展了一项利用公开数据库进行回顾性分析的研究，旨在填补特定年龄段睡眠与近视关联的证据空白。近视已成为全球性的公共卫生挑战，其发病机制涉及遗传与环境因素。近年来，睡眠作为一种潜在的可调节行为因素，在眼部发育中的作用备受关注，但现有研究结论存在不一致性，尤其是在青少年群体中。本研究利用2005-2008年周期的美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，首次系统性地将该数据库中常规收集的自我报告睡眠指标（包括睡眠时长、入睡潜伏期、夜间觉醒频率、清晨觉醒频率及日间功能障碍严重程度）与青少年近视情况相关联。研究聚焦于16-19岁青少年，因为该年龄段的屈光数据和睡眠数据在NHANES中可同时获得。研究发现，在未调整和部分调整的模型中，较差的睡眠质量与近视风险增加显著相关，但在进一步控制了屏幕使用时间和社会经济状况等协变量后，这种关联变得不显著。睡眠时长则始终未显示与近视有独立关联。该研究的意义在于，初步的睡眠质量评估或许可以作为使用光学测量技术（如光学测量仪和OCT/OCTA）进行近视筛查前的风险分层辅助手段，并通过识别存在睡眠问题的近视青少年，为制定针对性的行为干预策略提供信息。
本研究采用的主要关键方法包括：利用NHANES这一具有全国代表性的大型横断面调查数据库；使用非散瞳自动验光仪进行客观屈光状态评估；采用基于NHANES数据集构建的复合睡眠质量评分（涵盖入睡潜伏期、睡眠中断和日间功能障碍）进行睡眠质量评估，该评分具有良好的内部一致性（Cronbach’s α=0.81）；在分析中纳入年龄、性别、种族/民族、BMI、家庭PIR和屏幕使用时间等潜在混杂因素，并应用复杂的抽样权重以确保结果的全国代表性。研究样本最终纳入了966名符合条件的16-19岁美国青少年。
3.1 人口统计学特征：研究共纳入966名参与者，其中354人（36.7%）为近视，612人（63.3%）为非近视。在考虑复杂抽样设计后，两组在年龄、性别、种族、家庭PIR、BMI、屏幕使用时间（电视观看和电脑使用时长）以及睡眠时长分布上均无统计学显著差异。睡眠质量评分被分为四个四分位数组，各组样本比例相近。在未加权分析中，两组在睡眠质量四分位数分布上存在显著差异，但在加权后差异不显著。
3.2 睡眠质量与近视的关系：在未调整模型中，睡眠质量与近视存在显著的整体关联（p=0.008）。与睡眠质量最好的Q1组相比，睡眠质量较差的Q2、Q3组患近视的比值比（OR）显著升高。调整性别、年龄和种族后，该整体关联依然显著。在完全调整模型（额外控制PIR、屏幕时间、BMI）后，睡眠质量与近视的整体关联仍然具有统计学意义（p=0.004），但各四分位数组之间的两两比较均不再显著。
3.3 睡眠时长与近视的关系：无论是将睡眠时长作为分类变量（以<7小时/晚为参照）还是连续变量进行分析，在所有模型中均未发现睡眠时长与近视之间存在显著关联。
讨论部分总结了现有文献中关于睡眠与近视关系的复杂性和不一致性。从机制上看，睡眠可能通过昼夜节律调节影响眼部参数如眼轴长度（AL）和脉络膜厚度（CT）的波动，其中视网膜多巴胺（抑制眼轴增长）和褪黑素（在黑暗中分泌）的相互作用是关键。睡眠中断或夜间光照可能干扰这一系统。从流行病学角度看，国际近视研究所（IMI）的报告指出，就寝时间较晚与较高的近视患病率、发病率或进展相关，但睡眠时长未显示显著关联。本研究的发现与部分既往研究一致，即较差的睡眠质量在未充分调整混杂因素时与近视风险相关，但在调整屏幕时间和社会经济状况等变量后关联减弱，这表明睡眠与近视的关系可能受到这些共同因素的混杂，并非完全独立。本研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、可能存在未测量的残余混杂（如父母近视史、户外活动时间）、使用历史数据（2005-2008年）可能不反映当前情况，以及样本仅限于美国青少年，其结论向其他人群推广可能受限。未来需要采用更客观的睡眠评估工具、标准化的近视诊断标准、前瞻性设计，并利用光学测量技术（optical biometry）和OCT/OCTA等仪器精确测量眼部结构变化，同时严格控制潜在的混杂因素，以进一步阐明睡眠在近视发展中的独立作用和潜在机制。
结论与启示：本研究检验了美国全国样本中睡眠特征与近视的关联。未调整分析显示较差的睡眠质量与近视显著相关；然而，在调整了屏幕使用时间和社会经济状况的模型中，该关联被削弱且变得不显著。研究未发现睡眠时长与近视存在独立关联。这些发现表明，睡眠的表观影响可能受到其他因素的混杂，从而限制了对其独立作用的结论。
