同时患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心血管疾病对死亡率的影响

《Respiratory Medicine》：Impact of Concurrent COPD and Cardiovascular Disease on Mortality

　　

李贤宇（Hyun Woo Lee）|金尚赫（Sang Hyuk Kim）|李镇国（Chin Kook Rhee）|金德谦（Deog Kyeom Kim）|崔俊英（Joon Young Choi）

韩国首尔市政府-首尔国立大学博拉梅医疗中心，首尔国立大学医学院内科，肺病与重症监护医学科

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心血管疾病（CVD）经常共存，并具有共同的风险因素。然而，这两种疾病共存所带来的死亡负担在人群层面尚未得到充分研究，尤其是在特定原因和绝对风险方面。

方法

我们使用英国生物银行（UK Biobank）的数据进行了一项基于人群的队列研究。根据基线时的COPD和CVD状态，将参与者分为四组。主要结果是全因死亡率，次要结果包括呼吸系统、心血管系统和肺癌的死亡率。我们使用多变量Cox比例风险模型和竞争风险分析来估计调整后的风险比（HRs）。为了量化额外的死亡负担，还计算了绝对风险、风险差异以及需要造成伤害的人数（NNH）。

结果

在293,948名参与者中，中位随访时间为12.9年，有3.9%的参与者在基线时同时患有COPD和CVD。与没有这两种疾病的参与者相比，同时患有这两种疾病的参与者全因死亡风险显著增加（调整后的HR为2.207 [95%置信区间，2.113–2.305]）。呼吸系统特异性和心血管系统特异性的死亡风险也显著升高。尽管COPD/CVD的交互作用在HR尺度上小于乘法效应，但在同时患有这两种疾病的参与者中，绝对死亡负担最大。在10年的随访期内，同时患有COPD和CVD导致的额外全因死亡风险为13.9个百分点，相当于需要造成伤害的人数为7.2人。

结论

同时患有COPD和CVD定义了一个独特的高风险表型，其全因死亡率和特定原因的死亡率显著增加，这强调了进行综合心肺风险管理的必要性。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心血管疾病（CVD）是全球发病率和死亡率的主要原因之一[1]，[2]。由于缺血性心脏病、中风和COPD共同构成了全球非传染性疾病的三大主要原因，因此它们的共存带来了重大的公共卫生负担[1]，[3]。这两种疾病经常共存，因为它们有共同的风险因素，如吸烟、高龄和缺乏运动[4]，[5]。此外，这两种疾病之间存在双向关联：全身炎症、氧化应激以及肺过度膨胀的血流动力学效应促进了复杂的相互作用，使得每种疾病都会加剧另一种疾病的严重程度和预后[4]，[5]。

与这些共同的风险因素和途径一致，流行病学证据表明这两种疾病之间存在强烈的关联。CVD是COPD患者发病率和死亡率的主要原因之一，显著影响了患者的预后，同时还会导致呼吸衰竭[3]，[6]，[7]，[8]。与普通人群相比，COPD患者患缺血性心脏病、心力衰竭和心律失常的风险显著增加，无论其吸烟史如何[3]，[5]。相反，在已经患有CVD的患者中，COPD的存在是预后不良和长期生存率降低的独立预测因素[4]，[9]，[10]。因此，这两种疾病的共存可能会导致死亡风险的协同增加，这种增加往往超过了每种疾病单独存在时的风险总和[11]。

尽管COPD和CVD经常共存并具有共同的风险因素，但大多数先前的研究都是从单一疾病的角度来探讨它们的预后影响，将伴随的疾病视为协变量而不是一个明确的临床状态[12]，[13]，[14]。因此，COPD和CVD同时存在对一般人群的死亡影响尚未得到充分研究，特别是在特定原因的结果方面。此外，这些研究主要依赖于相对风险估计，而对绝对死亡负担的洞察有限，而绝对死亡负担与临床决策更为相关[7]，[10]，[15]。因此，目前尚不清楚COPD和CVD共存导致的额外风险有多少，以及这种组合是否代表了一个独特的高风险表型，而不仅仅是两种独立疾病的总和。

为了解决这一空白，我们利用英国生物银行的大规模基于人群的队列数据，研究了COPD和CVD对长期死亡的独立和联合影响。具体来说，我们通过估计全因死亡率和特定原因死亡率的绝对风险以及需要造成伤害的人数（NNH）来量化共病的协同负担，从而为综合风险管理提供了精确的证据。

章节摘录

研究设计和人群

我们使用英国生物银行（UK Biobank）的数据进行了一项基于人群的回顾性队列研究，该数据库在2006年至2010年间招募了40至69岁的成年人。英国生物银行旨在研究各种慢性疾病的遗传、环境和生活方式决定因素，并通过标准化问卷、身体测量、肺功能测试和生物样本收集了基线临床数据。

结果

最初共有502,141名参与者被纳入英国生物银行队列。其中，149,080名参与者因基线肺功能数据缺失而被排除，另有59,113名参与者因肺功能测试结果不符合预定义的质量控制标准而被排除。因此，最终有293,948名参与者被纳入分析队列（图1）。在这些参与者中，206,994人（70.4%）既没有COPD也没有CVD，41,322人

讨论

这项大规模基于人群的研究提供了COPD和CVD共存所带来的累积死亡负担的全面证据。我们的主要发现是，这两种疾病的共存与死亡风险显著增加有关，这主要是由于两种疾病的叠加效应，尤其是在心血管死亡方面。具体来说，同时患有COPD和CVD的患者的全因死亡率增加了两倍以上

结论

同时患有COPD和心血管疾病的患者的全因死亡率和心血管死亡率显著高于单独患有任一种疾病的情况。这种组合定义了一个独特的高风险临床状态，支持进行综合心肺管理的必要性。

CRediT作者贡献声明

李镇国（Chin Kook Rhee）：撰写 – 审稿与编辑。金德谦（Deog Kyeom Kim）：撰写 – 审稿与编辑。崔俊英（Joon Young Choi）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、资源管理、项目协调、资金获取、数据管理、概念构思。李贤宇（Hyun Woo Lee）：初稿撰写、可视化、验证、软件使用、项目协调、方法学设计、调查实施、正式分析、概念构思。金尚赫（Sang Hyuk Kim）：撰写 – 审稿与编辑

数据和材料的可用性

本研究使用的数据来自英国生物银行，申请编号为599859。研究人员在获得批准后可以访问这些数据，访问地址为：https://www.ukbiobank.ac.uk。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

作者在撰写或准备这篇手稿时没有使用生成式AI或AI辅助技术。

资金声明

本研究未获得任何外部资助。

利益冲突声明

作者声明没有相关的利益冲突。

致谢

我们感谢英国生物银行的研究参与者及团队提供数据支持（申请编号：599859）。