患有癌症的退伍军人的自杀性自伤行为的纵向风险

《JAMA Oncology》：Longitudinal Risk for Suicidal Self-Directed Violence Among Veterans With Cancer

　　

关键要点

问题　　患有癌症的退伍军人的致命和非致命自杀企图（自杀性自伤行为[SSDV]）的纵向发生率是多少？哪些特征与最高风险相关？

研究结果　　在这项针对292,271名退伍军人的队列研究中，SSDV的总体发生率为每10万人年203例。与整个队列相比，年轻（≤45岁）、女性、美洲原住民或阿拉斯加原住民种族以及甲状腺癌患者的非致命自杀企图发生率较高；对于年轻、未婚或患有中枢神经系统癌症的退伍军人，这种风险在诊断后5年内仍然存在。

意义　　这些发现表明，许多有SSDV风险的退伍军人群体被忽视了，这限制了干预的机会。

摘要

重要性　　癌症患者的自杀性自伤行为（SSDV；包括致命和非致命自杀企图）的发生率明显高于普通人群。

目的　　评估退伍军人的SSDV纵向风险及相关风险因素，以改进筛查和预防策略。

设计、研究环境和参与者　　这项针对癌症退伍军人的全国性队列研究于2014年1月至2023年12月进行。数据来自已建立的肿瘤学和自杀登记系统以及退伍军人健康管理局（VA）。数据分析时间为2025年1月至2026年2月。

暴露因素　　侵袭性实体瘤或血液系统癌症的诊断。

主要结果和指标　　主要结果是SSDV的发生率（每10万人年）。SSDV的风险因素通过多变量Cox比例风险模型估算得出调整后的危险比（aHRs）。

结果　　在292,271名退伍军人中（平均年龄[标准差]为69.0 [9.4]岁；7,108名女性[2%]；2,664名美洲原住民或阿拉斯加原住民[1%]；1,365名亚洲人[1%]；62,538名黑人或非裔美国人[21%]；13,965名西班牙裔或拉丁裔[5%]；2,306名夏威夷原住民或其他太平洋岛民[1%]；219,205名白人[75%]），共发生了2,400例SSDV（总体发生率为每10万人年203例[95%置信区间，195-211例]）。最常见的自杀方式是中毒（例如阿片类药物；617次尝试[26%]）。患有中枢神经系统（CNS）、胰腺、头颈部、肝脏和胆道系统以及甲状腺癌症的退伍军人的SSDV概率最高。与整个队列相比，严重虚弱（每10万人年544例[95%置信区间，457-648例]）、晚期癌症（每10万人年261例[95%置信区间，233-293例]）、慢性精神疾病（每10万人年419例[95%置信区间，399-439例]）和高疼痛评分（每10万人年236例[95%置信区间，192-210例]）的退伍军人SSDV发生率较高。年轻（≤45岁；每10万人年643例[95%置信区间，547-756例]）、女性（每10万人年369例[95%置信区间，306-445例]）、美洲原住民或阿拉斯加原住民种族（每10万人年286例[95%置信区间，201-407例）以及中枢神经系统（每10万人年394例[95%置信区间，311-500例]）和甲状腺（每10万人年359例[95%置信区间，290-445例]）癌症患者的非致命自杀企图发生率也较高。与白人相比，亚洲退伍军人的SSDV风险在诊断后6个月内增加（aHR，2.55；95%置信区间，1.12-5.76）；未婚退伍军人（aHR，1.83；95%置信区间，1.47-2.27）、中枢神经系统（aHR，2.07；95%置信区间，1.13-3.80）或头颈部（aHR，1.67；95%置信区间，1.13-2.48）癌症退伍军人，以及晚期癌症退伍军人的风险也增加（aHR，1.30；95%置信区间，1.00-1.68）。大多数退伍军人的风险在诊断后随时间下降；然而，年轻退伍军人（≤45岁 vs 46-64岁；aHR，1.58；95%置信区间，1.29-1.94）、未婚退伍军人（aHR，1.48；95%置信区间，1.35-1.62）、中枢神经系统癌症退伍军人与肺癌退伍军人（aHR，1.63；95%置信区间，1.22-1.27）以及晚期癌症退伍军人（aHR，1.30；95%置信区间，1.14-1.50）的风险在诊断后5年内仍然较高。

结论和相关性　　本研究发现，患有癌症的退伍军人在生存期间多年内仍面临SSDV的风险。此前被忽视的高风险亚群体，如年轻退伍军人、亚洲退伍军人或甲状腺癌退伍军人，强调了系统追踪所有自杀行为的必要性，而不仅仅是致命企图，以便为制定个性化的筛查和预防策略提供依据，这是癌症护理的关键组成部分。