《Frontiers in Medicine》：Psychological adjustment and growth of graduate nursing students under the dual stress of research and practicum: a qualitative study
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背景：随着中国护理事业的发展及医院护理岗位需求的变化，攻读护理学硕士学位的人数逐年增加。目的：探究护理学硕士研究生在临床护理实践与学术研究双重压力下的心理体验及其影响因素。方法：于2024年10月至12月，采用目的性抽样法从中国11所大学招募了15名参与者。进
背景：随着中国护理事业的发展及医院护理岗位需求的变化，攻读护理学硕士学位的人数逐年增加。目的：探究护理学硕士研究生在临床护理实践与学术研究双重压力下的心理体验及其影响因素。方法：于2024年10月至12月，采用目的性抽样法从中国11所大学招募了15名参与者。进行半结构化深度访谈并逐字转录。采用Braun和Clarke框架进行归纳性反思主题分析。结果：提炼出四个主题：双重压力的消极体验、消极体验的应对机制、双重压力的积极作用、护理学研究生教育的内在需求。护理学生通过实习和研究提升了综合能力，并对自身内在需求与规划有清晰认识。然而，学生在此阶段也因各种原因产生不良心理体验。因此，他们运用多种方法解决问题，旨在以更好的状态面对实习与科研工作并完成学业。结论：学校和医院应更加关注双重压力下护理学生的需求，监测其情绪状态，并在各方面提供支持以增强其应对能力。
本研究是一项质性描述研究，论文《Psychological adjustment and growth of graduate nursing students under the dual stress of research and practicum: a qualitative study》发表在《Frontiers in Medicine》上。当前，中国护理教育与实践领域对护理学硕士研究生的培养日益重视。医院不仅要求护士专注于临床工作，还要求其具备一定的科研能力，以实现科研与实践的结合，从而促进护理学科的发展。护理学硕士研究生作为护理专业的新锐力量，是医疗健康的未来。他们在完成学校理论学习后，将进入临床实践阶段。与普通护理实习生不同，护理学硕士研究生在面临繁重临床工作的同时，还需应对艰巨的科研任务与学习压力，这个过程被称为实践与学习之间的“双重压力期”。如果无法适应这一时期的环境变化并正确处理消极体验，他们容易产生一系列负面心理、对实习与科研产生抵触情绪，并降低职业认同感，这不仅直接影响临床护理教学质量，也对护理人才队伍的发展产生不利影响。因此，理解处于双重压力下的实习期护理学硕士研究生的心理体验至关重要，这为维护其心理健康、改进护理研究生管理与培养体系以及促进职业发展提供了重要线索。然而，目前针对处于双重压力下的护理学硕士研究生心理状态及针对性干预方案的研究尚显不足。本研究旨在深入探究其心理体验及影响因素，以期为构建护理学硕士研究生的临床护理教育与心理干预提供参考与指导。
本研究采用在线访谈收集质性数据并进行主题分析，遵循质性研究报告综合标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research）指南。研究团队在2024年10月至12月间，从中国东部、西部、南部和北部拥有护理学硕士学位授予权的11所大学中，采用目的性抽样法招募了15名正经历“双重压力”情境的护理学硕士研究生作为参与者。研究设计为质性描述性研究。数据收集通过半结构化深度访谈进行，访谈由一名接受过系统质性研究方法训练的护理学研究生（第一作者）独立完成。访谈前，研究者通过通讯软件与参与者协商时间，并使用腾讯会议（Tencent Meetings）视频会议平台进行在线访谈。每次访谈持续30-50分钟，所有访谈均在获得参与者知情同意后进行音频录制。访谈提纲围绕参与者在临床实习和护理研究中遇到的负面体验、产生原因、影响、缓解方法及个人需求等方面设计。数据分析采用Braun和Clarke提出的主题分析法，使用NVIVO 12.0软件辅助进行。研究团队反复观看访谈录像，审视受访者的语气、面部表情和肢体语言，以确保数据的准确性和可靠性。经过初始编码、寻找主题、审查主题、定义与命名主题等步骤，最终提炼出四个主题及11个子主题。研究的严谨性通过保证可信度、可确认性和可重复性来评估，研究获得了丽水大学医学院伦理委员会的批准（2024YR 047）。
研究结果显示，15名参与者（3名男性，12名女性，年龄介于20至27岁）提供了丰富的质性数据，最终形成了四个主要主题。
其一，“双重压力”的消极体验。参与者描述了实习与学习期间产生的负面体验，这些体验影响了其生产力、科研热情乃至日常生活，并逐渐成为其护理领域职业认同感下降的重要原因。子主题包括：（1）科研热情减退。这主要源于同辈压力与竞争（Peer Pressure and Competition），即个体因与同龄人或同项目同学在学业成绩、临床实践及就业前景等方面的比较而感受到的心理压力，导致焦虑、不安与挫败感；同时存在学术隐瞒与同辈攻击（Academic Concealment and Peer Assault）现象，学生常选择隐瞒科研进展和个人学习技能，阻碍了学术资源的有效分享与协作，甚至出现恶意排挤、打压对手或抄袭等不正当竞争行为，严重消耗了科研热情。（2）学习资源匮乏。主要表现为研究生护理师资短缺（Shortage of Graduate Nursing Faculty），存在导师数量不足、教学经验有限或部分导师科研能力欠缺等问题，导致研究生培养质量参差不齐，影响了学生的学术成长。（3）临床实习困难。包括繁重的实习任务（Heavy Internship Tasks），学生需在应对复杂多变的临床环境和高压工作以提升护理技能的同时，完成要求极高的科研任务，导致身心俱疲；以及开展科学研究困难（Difficulty in Conducting Scientific Research），受限于繁重的临床任务、有限的时间与资源以及不充分的研究条件，难以深入探索护理问题、实施研究方案或产出高质量成果。
其二，消极体验的应对机制。参与者运用了一系列机制来适应和解决问题，缓解体验的负面影响。子主题包括：（1）内部调节。如心理暗示（Psychological Suggestion），通过积极的自我对话增强自信、调整心态；以及转移注意力（Diversion），通过参与娱乐活动或做想做的事暂时逃避压力，减轻身心负担；还有学术动机（Academic Motivation），来自导师、家人和朋友的积极反馈或科研取得的阶段性成果，能激发其研究动力。（2）外部支持。包括高年级学长（姐）的指导（Guidance from Seniors），分享专业知识、临床经验和研究方法，帮助其少走弯路；情感补偿（Emotional Compensation），通过与家人、朋友进行线上线下交流，获得情感宣泄的出口与支持；以及网络共鸣（Network Empathy），在社交平台上因共同的学习压力、科研挑战和就业前景话题产生情感共鸣与互动，形成互助社群。
其三，双重压力下的积极影响。尽管实习与科研的结合带来了压力，但也产生了协同驱动力。参与者认为，通过这种高强度的双重压力训练，其抗压能力、科研技能和综合素养得到了增强与拓展。子主题包括：（1）意志力更坚韧（Tougher Willpower）。面对繁重的课业、严谨的临床实践以及新知识技能的不断涌现，需要坚持不懈并不断挑战自我极限，这一过程锻造了其坚韧不拔的精神。（2）科研能力显著提升（Greatly Improved Scientific Research Ability）。相比其他实习生，他们掌握了更多的科研技能与方法，学会了在实践中识别研究问题，并懂得如何运用研究促进临床进步。（3）综合素质提高（Improvement of Comprehensive Quality）。通过系统学习与临床实践，其专业知识得以深化，临床技能更加娴熟，人际交往、沟通协调能力也得到了培养。
其四，内在需求。经过实习与科研的积累，参与者逐渐对自我及周围环境有了更清晰的认识，更能理解自己在面对双重压力时的不同需求。子主题包括：（1）充足的研究资源（Adequate Research Resources）。包括师资、学习资料、研究技能、数据收集渠道及实习期间的经济补助等，学生普遍反映资源严重不足，期望有更多与护理专业相关的导师进行科研指导，并有更便捷的数据收集途径。（2）灵活的实习管理模式（Flexible Internship Management Model）。他们认为需要不同于本科生的管理与教学方式，尤其是在实习阶段，例如希望采用更灵活的排班制度（如半日班）以留出时间用于科研学习；希望简化请假流程，以便在需要返校或处理科研事务时能及时应对；同时希望减少研究生作为“廉价劳动力”的临床工作量，并增加与临床教师的互动，促进科研与临床的融合。（3）经济援助（Financial Assistance）。处于实习阶段的护理学硕士研究生常面临经济压力，因非正式雇员身份而缺乏稳定收入，因此提供一定的经济支持对于保障其生活质量、促进学业顺利完成至关重要。
在讨论部分，研究人员指出，护理学硕士研究生在同时面对临床实践与科研任务的双重压力时，其心理体验呈现出复杂且多维度的特征。本研究中，实习与科研的双重挑战是护理学硕士研究生负面情绪的主要来源。繁重的临床实习任务与日常琐事占据了大量时间和精力，导致机体疲劳，使其难以全身心投入科研，甚至产生科研倦怠。同辈攻击与同辈压力进一步加重了心理负担，在竞争性的学术环境中，部分学生为追求短期成果或奖项可能采取不当手段，不仅破坏了学术文化，也对他人造成心理伤害。大多数参与者报告称，同辈压力使其在面对他人的科研成果时容易产生焦虑和自我怀疑等负面情绪，进而削弱科研动机。学术隐瞒现象也较为突出，学生因担心科研成果被抢先发表或资源被夺走而选择封闭研究进展，阻碍了学术交流与合作。这些心理体验反映了护理学硕士研究生培养体系中深层次的问题，师资数量不足和科研资源有限是主要的外部制约因素。研究还表明，“倾诉”是护理学生最常见的应对方式，通过与朋友、家人或同学交谈，可以放松身心、暂时忘却问题，从而缓解负面情绪。心理暗示和寻求外部支持是对消极体验的积极回应。本研究提示，护理管理者与教育者需要高度关注处于“双重压力期”的护理学硕士研究生的心理状态，积极发现问题并提供必要帮助与支持。同时，学校和医院应加强联系与沟通，尽可能满足其在双重压力期的全方位需求，提供充足的学习资源和研究平台，加强护理师资队伍建设，并建立良好的学术环境，加强道德伦理建设。
最后，研究结论部分指出：本研究提取了四个主要主题。在实习与科研过程中，护理学硕士研究生的专业精神、综合能力和适应性得到了增强。然而，他们所遭遇的消极体验是医院和学校应更关注的领域。建议学校和医院加强联系与沟通，提供更多人文关怀，并尽可能满足其在双重压力期的所有需求。此外，应提供充足的学习资源和研究平台，加强护理师资队伍建设，以确保学生的基本科研需求得到满足。建立有利的学术环境并加强道德伦理发展至关重要，这将有助于提高护理整体质量并增强其职业认同感，使其能自信地面对实习与学习的挑战。护理学硕士研究生的培养应更加注重学生的全面发展，不仅要提高其临床实践与科研能力，还应培养其团队合作精神并实现评价体系的多元化。希望通过优化培养体系、加强资源建设和完善评价机制，护理学硕士研究生能够在临床与科研的双重压力下找到平衡，成长为兼具实践能力与科研素养的高层次护理人才。
