综述：解读子宫内膜癌2023年FIGO分期系统：结合2025年风险分组更新的分子风险适配诊疗实用可视化框架

《Current Oncology Reports》：Decoding the 2023 FIGO Staging System in Endometrial Cancer: A Practical, Visually Guided Framework for Molecular Risk-Adapted Care Incorporating the 2025 Risk Group Update

　　

目的：综述近五十年来子宫内膜癌国际妇产科联盟（FIGO）分期系统持续演变，从1971年初版临床分类、1988年与2009年手术学修订，到2023年最新版整合病理特征与肿瘤生物学行为的分子分型，核心目标为优化辅助治疗选择，在最大化治疗获益的同时最小化不必要的治疗伤害。本文旨在阐释上述修订的内在逻辑，并明确其对当前分期与风险适配诊疗的临床意义。 近期进展：2023年FIGO更新细化了解剖学标准，涵盖肌层浸润深度、宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润（LVSI），并改进了淋巴结微转移与宏转移的判别，同时正式纳入生物学定义的分子亚组（POLEmut、p53abn、MMRd及NSMP）。值得关注的是，2025年欧洲妇科肿瘤学会—欧洲放射肿瘤学会—欧洲病理学会（ESGO–ESTRO–ESP）推荐进一步推进该框架，要求在NSMP类别中强制评估雌激素受体（ER）：ER阴性可识别出复发与死亡风险显著升高的早期疾病，直接影响辅助治疗决策。FIGO-2023与ER优化的分子分层共同构成具有临床可操作性的精准分期模型。 为支持临床落地，本综述提供了独特的整合可视化教学框架，将FIGO-2023分期路径的全面示意图与对应高分辨率组织病理学图像及详细判读指引相结合，助力准确识别关键病理特征，并在实践中一致应用修订后的分期标准。 总结：精细解剖分期与分子及ER指导的风险分层相整合，提升了预后判断精度，促进了多学科沟通，并实现了更具个体化的治疗决策。熟悉这一不断演进的框架，对提升不同机构间分期一致性、通过更早更准确地识别播散与转移潜能来优化临床结局至关重要。

引言

子宫内膜癌发病率呈显著上升趋势，主要受预期寿命延长、肥胖及代谢性疾病患病率升高驱动，目前已位居发达国家妇科恶性肿瘤首位，全球女性癌症发病率第六位。其诊断与治疗依赖国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，该系统较并行使用的TNM系统更能反映术后病理结果与治疗决策的相关性，子宫内膜癌分期基于切除组织的术后组织病理学评估确定。本综述系统梳理FIGO分期系统的演变与最新更新，并通过图示解析2023年分类以提升临床认知与应用水平。

主要发现

手术与病理分期

子宫内膜癌分期通过手术与病理评估联合确立，评估内容包括肿瘤组织学类型、分级、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）及病变在子宫内外的累及范围。术前需行影像学检查评估局部侵犯或远处转移，以指导手术范围并识别可能影响治疗计划的转移病灶，上述诊断与手术评估共同构成准确分期的基础，对预后判断、风险分层及治疗方案选择至关重要。

早期子宫内膜癌患者首选微创手术完成分期评估，标准术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，并常规行前哨淋巴结活检（SLND）评估淋巴结状态，以排除隐匿性淋巴结转移并确认病变局限于子宫。2025年ESGO–ESTRO–ESP指南推荐所有早期患者均行SLND，既往仅低中危患者推荐SLND，高危与高中危患者需行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，现调整为高危与高中危患者行患侧淋巴结清扫，中危患者若未检出前哨淋巴结可考虑清扫。高级别组织学类型（浆液性癌、未分化癌、癌肉瘤）推荐行结肠下大网膜切除术，以应对更高的隐匿性大网膜转移风险。存在宫颈侵犯时推荐行根治性子宫切除术以保证手术切缘阴性；术前证实为晚期疾病时，手术以肿瘤细胞减灭为目标，尽可能实现肉眼完全切除，包括切除可疑淋巴结。

分期系统的历史演变

FIGO分期历经多次修订以反映临床认知、影像学及病理评估的进步：1971年临床分期依据宫腔大小定义Ⅰ期，宫颈受累为Ⅱ期，真骨盆内扩散为Ⅲ期，超出真骨盆或侵犯膀胱直肠黏膜为Ⅳ期；1988年手术分期将评估时机从术前移至术后，细分肌层浸润（ⅠA、ⅠB、ⅠC）与宫颈受累（ⅡA、ⅡB），区分盆腔器官局部浸润（ⅢA、ⅢB）与淋巴结转移（ⅢC）；2009年修订进一步调整：局限于子宫内膜的肿瘤不再单独分期，归入浅肌层浸润；宫颈黏膜侵犯不再计入Ⅱ期，仅间质浸润定义为Ⅱ期；腹腔细胞学检查阳性不再作为ⅢA期升级标准，仅作为独立预后因素；淋巴结转移细分为盆腔（ⅡC1）与腹主动脉旁（ⅡC2），以指导外照射范围。