血管医学中的超声技术——远不止多普勒效应

《Gef?sschirurgie》：Ultraschall in der Gef??medizin – mehr als nur Doppler

　　

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在血管医学领域，超声波早已超越了仅仅作为测量血流速度和检测狭窄的“传统”工具的范畴。几乎每一位血管医学从业者都在日常工作中使用超声波设备。如今，超声检查不仅为众多血管疾病的诊断提供了基础，还影响着临床决策、治疗计划制定和病情监测。尤其是双功超声和彩色多普勒技术，在门诊和住院治疗中已得到广泛应用，被从血管外科到心脏病学、内科等多个专业领域视为常规检查的重要组成部分。然而，超声波在血管医学中的角色仍存在争议，尤其是在与CT血管造影或MRI血管造影等其他成像技术相比时——后者在许多情况下被视为“金标准”。虽然超声波作为一种成本低廉、无辐射且可实时使用的检查方法具有优势，但标准化、可重复性以及操作人员的培训水平等问题仍备受关注。这导致在关于外周动脉疾病（pAVK）、颈动脉和主动脉疾病的诊疗指南中，超声波被明确列为首选诊断工具（参见1和2）。

超声波在血管医学中的重要性日益凸显。

在这种背景下，超声波诊断技术在血管医学中的地位不断提升，因为它正朝着更精确、定量化和多模态成像的方向发展。在某些领域（例如pAVK治疗计划制定等），超声波有望替代成本更高、更具侵入性的检查方法。因此，本文并非孤立地探讨单一技术，而是探讨超声波技术在血管医学中的发展历程及其带来的机遇与挑战（见图1）。文章首先分析了超声波在pAVK诊断中的应用，特别是三相血流曲线这一经典指标的临床意义——这一主题在Beck等人的论文中受到了批判性讨论。讨论指出，单纯的模式识别已不足以满足需求，需要结合临床背景进行个性化解读，以明确超声检查结果的局限性。

图1

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Tsantilas和Krishnabhakdi的文章进一步探讨了双功超声在医疗和费用核算方面的问题，无论是在医院还是门诊环境中。虽然超声波在血管诊断中不可或缺，但其实际应用仍受医疗体系、报销政策和实践结构的影响。这种临床价值与经济限制之间的矛盾引发了关于超声检查合理定价、人员资质和文档记录的争议。在以数字为基础的结算系统中，必须确保超声检查由医生亲自操作、记录并符合专业规范，才能充分发挥其作为血管医学核心工具的作用。

诸如造影超声等先进技术的发展使得对微循环和宏观循环的精准分析成为可能。Staub和Aschwanden指出，造影剂的使用使血流模式的识别更加细致，能够评估新生血管形成、组织灌注情况乃至骨骼肌的血流情况，从而提升血管医学的鉴别诊断能力。

基于算法和人工智能的方法也日益受到重视，Yfantis和Avgerinos

未来发展方向还包括机器人技术在血管超声中的应用，Scheibert等人

Fasoula等人

总而言之，超声波在血管医学中的价值远超传统多普勒技术或单纯的诊断工具。作为一种非侵入性、实时可用且便携的检查方法，凭借专业技能的应用，它能够显著提升血管医学的水平。