交通致死案例中创伤性腹壁疝在死后计算机断层扫描(postmortem computed tomography, pmCT)中的表现

《International Journal of Legal Medicine》：Traumatic abdominal wall injuries in postmortem CT

　　

摘要(Abstract)：创伤性腹壁疝(Traumatic abdominal wall hernia, TAWH)是钝性创伤的罕见表现，通常关联机动车碰撞等高能量致伤机制。其在临床系列中少见，但在致命性创伤中的真实发生率尚不清楚。本研究旨在确定TAWH在交通事故致死案例死后计算机断层扫描(pmCT)中的发生率，并评估其关联损伤模式，重点关注机动车乘员(Motor Vehicle Occupants, MVO)。研究人员回顾性分析了某单一法医研究所2011年1月至2023年7月的交通事故致死案例。在411例中，218例接受诊断性pmCT并系统评估TAWH，定义为腹壁肌层或筋膜的断裂。记录人口学数据、安全带使用状态、事故详情及合并伤。统计学分析采用卡方(Chi-square)检验和Mann?Whitney U检验。TAWH检出45例(45/218，20.6%)，显著高于临床创伤队列报道的0.17–1.5%。MVO亚组(n＝72)中14例(19.4%)存在TAWH。所有有明确约束装置记录者均发生于系安全带乘员(7/30)。TAWH与胸骨骨折、多发性肋骨骨折、腰椎横突骨折及骶髂关节损伤呈强相关性。年龄、性别及座位位置无显著关联。结论：TAWH是致命性高能量创伤的重要指征，尸检中发现率远高于临床场景。其与典型安全带负荷致伤模式的关联提示其在受约束乘员中具有诊断参考价值。提高对TAWH的认识有助于识别严重创伤机制，尚需进一步生物力学研究明确阈值与机制。

论文解读：交通致死案例中创伤性腹壁疝在死后计算机断层扫描(pmCT)中的表现

一、研究背景与立题依据

创伤性腹壁疝(Traumatic abdominal wall hernia, TAWH)指钝性暴力导致腹壁肌层或腹横筋膜断裂、腹腔内容物疝出，最常见于机动车碰撞等高能量减速伤，常被认为与安全带(lap belt)作为支点造成腹内压骤升及腹壁过度屈曲有关。临床文献报道TAWH在钝性创伤收治患者中的发生率为0.17%–1.5%，属于罕见病，易被漏诊。然而在致命性交通事故死者中TAWH的真实发生频率及其与安全带使用、特定骨骼损伤模式的关联尚缺乏大样本系统研究。由于存活患者可能因早期救治偏倚或检查不充分而低估TAWH发生率，死后计算机断层扫描(postmortem computed tomography, pmCT)为全面、无创评估致命创伤提供了可能。明确TAWH在致死性交通创伤中的发生率及其伴随损伤特征，有助于将其识别为高能量创伤的标志物，并为临床怀疑"安全带征(seatbelt sign)"患者提供影像诊断线索。因此，研究人员开展此项回顾性pmCT研究，探讨TAWH在交通致死案例中的发生率、与机动车乘员(Motor Vehicle Occupants, MVO)的特异性关系，以及与胸骨、肋骨、腰椎横突、骶髂关节等特征性骨折的量化关联。本文发表于《International Journal of Legal Medicine》。

二、主要技术方法与样本队列

研究人员从某法医研究所2011年1月至2023年7月按ICD?10 V01?V99编码筛选的交通致死案例(N=411)中，提取接受非增强全躯pmCT扫描者(N=224)，排除6例因热力致腹壁严重损毁者，最终纳入218例具诊断价值的pmCT。由一名具20年pmCT诊断经验的放射科医师盲法评估TAWH（定义为腹壁肌层和/或筋膜层中断，伴或不伴腹腔内容物突出）。从法医数据库获取年龄、性别、身高、体重、车内座位位置及安全带使用情况；pmCT上另行记录胸廓(胸骨及序列肋骨骨折)、脊柱(腰椎横突骨折)、骨盆(骶髂关节脱位/骨折)、腹部积气/积血及皮下血肿，并记录有无心肺复苏胸外按压痕迹。MVO亚组(n=72)单独分析。统计学采用SPSS 28.0行卡方检验与Mann?Whitney U检验。

三、研究结果

Study population（研究人群）

218例中男性147例(67.4%)，女性71例(32.6%)，平均年龄50.9±20.2岁，平均BMI约28.4–28.6 kg/m2，性别间无显著差异。复苏胸外按压记录63例(28.9%)。

Incidence（发生率）

总体TAWH检出率为20.6%(45/218)。女性27.6%(19/71) vs 男性17.7%(26/147)，p=0.121，无性别差异；各年龄组间亦无显著差异(p=0.211)。按事故类型，铁路撞行人最高(42.1%, 8/19)；MVO亚组(n=72)发生率为19.4%(14/72)——左侧8例、右侧4例、双侧2例；其他交通受害者(行人、骑行者等, n=127)为18.1%(23/127)。TAWH患者平均BMI 29.98 kg/m2显著高于非TAWH者的28.13 kg/m2(p=0.049)。

Subgroup motor vehicle occupants（机动车乘员亚组分析）

MVO中TAWH 14例(19.4%)，年龄与性别无显著差异。30例确认系安全带者中7例(23.3%)发现TAWH，4例未系安全带者无一例TAWH。14例TAWH?MVO中驾驶员与副驾/后座乘员各7例，驾驶员多呈右侧疝(5/7)。TAWH与以下损伤呈显著正相关：胸骨骨折(p=0.005，排除胸外按压干扰后仍显著)、序列肋骨骨折(p=0.016)、腰椎横突骨折(右p=0.002，左p=0.003)、骶髂关节损伤(右p<0.001，左p=0.003)。事故类型以正面碰撞为主(8/14)，均发生于市郊道路提示高速，多为乘用车间相撞(9/14)。

四、讨论与结论翻译

本研究表明，致死性交通事故死者TAWH总体pmCT检出率(20.6%)远高于临床存活创伤患者报道值(0.17%–1.5%)，提示TAWH可作为严重甚至致命高能量创伤被低估的标志。铁路撞行人亚组发生率最高(42.1%)，进一步支持TAWH与极端高能量冲击的关联。尽管因安全带使用数据完整率仅47.2%且未系安全带样本过小(n=4)无法做确证统计，所有可确认发生TAWH且具约束状态记录者均为系安全带者，结合德国高安全带佩戴率推估，TAWH很具安全带相关性——符合lap belt作为支点致腹压骤升与腹壁筋膜?肌层破裂的"安全带征"机制。TAWH与胸骨/序列肋骨骨折(提示肩带/方向盘胸部加载)及腰椎横突/骶髂关节损伤(提示lap belt盆腹部加载)的强相关，支持MVO典型三维受力向量致腹壁失效。年龄、性别无显著关联；弱相关的高BMI可能是易感因素但非决定因素；疝侧别与座位位置无固定规律，提示机制为多因素(直接撞击+安全带负荷+惯性力)。研究局限含单中心回顾性偏倚、安全带数据缺失、非增强pmCT难细分TAWH分级(Grade III肌层断裂无疝出内容物难与血肿区分)、单人阅片无观察者间一致性及MVO?TAWH例数偏少。

结论(Conclusion)： 在本死后研究队列中，TAWH发生率(20.6%)远高于临床文献报道，是致命性高能量创伤的重要标志。TAWH并非MVO特有，但与典型安全带负荷致伤模式——包括胸壁、腰椎及盆部损伤——密切相关。虽数据强烈提示TAWH与安全带使用相关，但因确认未系安全带样本数太少尚不能做绝对定论。这些发现强调对严重创伤特别是具"安全带征"或合并骨折者需高度警惕TAWH；未来需进一步生物力学研究明确腹壁失效的损伤阈值与确切机制。