临床聚焦综述：急诊和急性护理环境中结直肠癌管理的最佳实践

《Surgical Endoscopy》：Clinical spotlight review: best practices for the management of colorectal cancer in the emergency and acute care setting

　　

摘要

背景

结直肠癌（CRC）是导致癌症死亡的主要原因之一，高达三分之一的患者会出现梗阻、穿孔或出血等症状。急诊就诊通常意味着疾病已进入晚期，需要开放手术和造口术的概率更高，生存率也更低。本文综合了当前的研究证据，为CRC的急诊和急性期护理提供了实用指导。

方法

我们对2000年至2025年7月期间的MEDLINE和EMBASE数据库进行了全面搜索，涵盖了英文文献，包括随机试验、荟萃分析和队列研究。SAGES结直肠与急性期外科委员会成员对这些数据进行了整理，以确定在不同医疗资源条件下的一致性诊疗实践和安全策略。

结果

增强CT扫描是诊断的金标准；在条件允许的情况下，内镜检查可增加诊断和治疗的价值。对于右侧结肠癌，在梗阻和某些类型的穿孔情况下，进行肿瘤根治性右半结肠切除术并一期吻合通常是安全的；而在病情不稳定或肠道污染的情况下，则优先选择造口术或分阶段手术。对于左侧结肠梗阻，治疗方案包括Hartmann手术、切除术并一期吻合（可结合造口术）、环状结肠造口术或自膨胀金属支架（SEMS）。当SEMS可用时，它们能有效减压，并实现微创间隔切除，从而降低造口率。对于穿孔情况，需要根据污染程度制定个性化的治疗方案；Hartmann手术和次全结肠切除术是常用的方法。对于直肠癌，急诊护理应优先考虑稳定患者病情、减压、活检以及为新辅助治疗创造条件，而非立即进行切除。

结论

最佳的CRC急诊护理需要快速诊断、遵循肿瘤学原则以及个性化的手术计划。通过过渡性治疗策略、选择性造口术和合理使用微创技术，可以降低并发症发生率、加快肿瘤治疗进程并改善治疗效果。