术后淋巴结状态决定了局部晚期胃癌患者围手术期化疗的完成情况

《Surgical Endoscopy》：Post-surgical lymph node status guides perioperative chemotherapy completion for locally advanced gastric cancer

　　

摘要

背景

围手术期化疗是可切除的局部晚期胃癌（LAGC）的重要治疗选择。然而，患者完成计划的治疗周期仍然具有挑战性。本研究旨在探讨治疗完成对围手术期化疗后肿瘤消退不良的患者生存率的影响。

方法

这项多中心回顾性研究回顾了中国三家教学医院中接受围手术期化疗和根治性切除的LAGC患者的数据，这些患者的肿瘤消退等级为2或3级（即手术标本中至少有10%的残留肿瘤细胞）。为了评估完成所有围手术期化疗周期对3年总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）的影响，使用重叠加权方法将完成所有治疗周期的患者与未完成的患者进行了比较。

结果

共有441名患者被纳入研究，其中239人（54.2%）完成了所有围手术期化疗周期。经过加权处理后，完成治疗组和未完成治疗组在3年OS（67.3% vs 58.4%，P = 0.122）和RFS（58.4% vs 51.9%，P = 0.293）方面没有显著差异。然而，在ypN0亚组中，完成围手术期化疗与3年OS（89.6% vs 65.0%，P = 0.002）和RFS（79.5% vs 56.7%，P = 0.004）的改善显著相关，而在ypN1–3亚组中则没有显著差异（3年OS：58.1% vs 55.7%，P = 0.788；3年RFS：49.7% vs 49.8%，P = 0.892），并且存在显著的交互作用（P = 0.012和0.016）。包括一个标志性分析在内的多项敏感性分析证实了这些结果的稳健性。

结论

在术后决策背景下，对于肿瘤消退不良的LAGC患者，完成围手术期化疗与生存率之间的关联在不同ypN亚组中表现出异质性，这突显了进行前瞻性验证的必要性。