随访血液培养对革兰氏阴性菌血流感染患者的死亡率及治疗管理的影响：一项验证性队列研究

《BMC Infectious Diseases》：The impact of follow-up blood cultures on mortality and management in patients with gram-negative bloodstream infections: a validation cohort study

　　

摘要

背景

对于患有革兰氏阴性菌血流感染（GN-BSI）的患者进行后续血液培养（FUBCs）的做法仍存在争议。本研究有两个目标：（1）内部验证我们之前的发现，即接受FUBCs的患者死亡率降低，而持续GN-BSI患者的死亡率增加；（2）确定FUBCs可能影响临床护理和结果的机制。

方法

2015年至2021年间，杜克大学招募了患有GN-BSI的成人患者。使用带有倾向得分加权的Cox比例风险模型来研究FUBCs及其阳性结果与院内可归因死亡率和全因死亡率之间的关联。通过将FUBCs视为时间依赖变量并进行敏感性分析来处理“永生时间偏差”问题。为了了解FUBCs对临床护理的潜在影响，生成了匹配队列（每组n = 41人）：（1）未进行FUBCs；（2）FUBCs培养结果为阴性；（3）FUBCs培养结果为阳性（即持续GN-BSI）。记录了每个匹配队列的感染相关咨询、影像学检查和程序。

结果

在本研究的1291名患者中，78%（1012名患者）进行了FUBCs检测，其中20%（199名患者）检测结果为阳性。在调整了“永生时间偏差”后，进行FUBCs检测仍与可归因死亡率降低相关（风险比[HR] 0.39；95%置信区间[CI] 0.32–0.49；p < 0.0001）。持续GN-BSI与可归因死亡率增加相关（HR 1.77；95% CI 1.24–2.52；p = 0.002）。进行FUBCs检测与后续感染性疾病（ID）咨询相关（未进行FUBCs的患者：2/41 [5%]；进行FUBCs的患者：21/82 [26%]；p < 0.0001）。这一发现主要归因于持续GN-BSI患者（FUBCs阴性患者：6/41 [15%]；FUBCs阳性患者：15/41 [37%]；p = 0.04）。持续GN-BSI患者的源头控制程序发生率更高（FUBCs阳性患者：12/41 [29%]；其他患者：11/82 [13%]；p = 0.05）。

结论

进行FUBCs检测与死亡率降低相关。这种死亡率降低的效果可能源于FUBCs检测后感染性疾病咨询的增加以及FUBCs阳性结果后源头控制程序的增加。